老年糖尿病 慎用长效降糖药
陆基宗
医学研究发现，老年糖尿病与高血压两种疾病常常“狼狈为奸”，老年人同时患此两病的并不少见。但糖尿病与高血压的用药原则却大有不同。高血压的用药，应尽量选用长效降压药，可达到24小时内平衡降压，杜绝血压的波动。而对于糖尿病患者尤其是老年患者，为了避免低血糖引发低血糖反应和老年痴呆症，则尽可能不要服长效降糖药。
这里所说的“长效药”，包括两类不同的概念。一为本身半衰期长、作用时间长的药物，每日一次给药，如长效降糖药格列本脲(优降糖)等；二为将原来短效的药物，用特殊工艺制成为“长效”的缓释制剂、控释制剂，如原为短效的格列吡嗪(美吡达)，每日应三次给药，制成的控释制剂后，名为瑞易宁，每日一次即可。因为长效降糖药会造成以下伤害：
●易致血糖波动 因其作用时间过长，不易控制，且现在市售国产所谓“长效制剂”，大多国产工艺还未完全过关，并不真正“定时”、“恒量”释放药物，故易致血糖忽高、忽低地波动，特别是易致低血糖反应。
●低血糖的危害超轻度高血糖 药效学研究认为，长效降糖药作用较强，如血糖本来就不太高的老年病人，过量服用就可能引起低血糖反应，且“长效”降糖药所致的低血糖可持续24小时以上。更为可怕的是，低血糖对老年人的伤害常常是“隐形”和“不知不觉”的，因大多数老年糖尿病人的交感神经兴奋性相对迟钝，即低血糖时也不出现如心悸、乏力、出虚汗和头晕等症状，而低血糖的伤害(如对大脑)却明显存在，且日积月累地加重。
●睡眠中低血糖不易被发现 如服用长效降糖药，即使白天没有出现低血糖现象，也很容易在夜间0-3时出现低血糖，损害脑组织，长此以往诱发老年痴呆症。在夜间空腹的情况下，健康的机体会“动员”脂肪、蛋白质和肝脏中的糖元等进入血液中，转化成葡萄糖，供人体脑组织利用，从而避免低血糖对人体(特别是大脑)的损害。
无锡市人民医院主任药师 陆基宗, 百拇医药
医学研究发现，老年糖尿病与高血压两种疾病常常“狼狈为奸”，老年人同时患此两病的并不少见。但糖尿病与高血压的用药原则却大有不同。高血压的用药，应尽量选用长效降压药，可达到24小时内平衡降压，杜绝血压的波动。而对于糖尿病患者尤其是老年患者，为了避免低血糖引发低血糖反应和老年痴呆症，则尽可能不要服长效降糖药。
这里所说的“长效药”，包括两类不同的概念。一为本身半衰期长、作用时间长的药物，每日一次给药，如长效降糖药格列本脲(优降糖)等；二为将原来短效的药物，用特殊工艺制成为“长效”的缓释制剂、控释制剂，如原为短效的格列吡嗪(美吡达)，每日应三次给药，制成的控释制剂后，名为瑞易宁，每日一次即可。因为长效降糖药会造成以下伤害：
●易致血糖波动 因其作用时间过长，不易控制，且现在市售国产所谓“长效制剂”，大多国产工艺还未完全过关，并不真正“定时”、“恒量”释放药物，故易致血糖忽高、忽低地波动，特别是易致低血糖反应。
●低血糖的危害超轻度高血糖 药效学研究认为，长效降糖药作用较强，如血糖本来就不太高的老年病人，过量服用就可能引起低血糖反应，且“长效”降糖药所致的低血糖可持续24小时以上。更为可怕的是，低血糖对老年人的伤害常常是“隐形”和“不知不觉”的，因大多数老年糖尿病人的交感神经兴奋性相对迟钝，即低血糖时也不出现如心悸、乏力、出虚汗和头晕等症状，而低血糖的伤害(如对大脑)却明显存在，且日积月累地加重。
●睡眠中低血糖不易被发现 如服用长效降糖药，即使白天没有出现低血糖现象，也很容易在夜间0-3时出现低血糖，损害脑组织，长此以往诱发老年痴呆症。在夜间空腹的情况下，健康的机体会“动员”脂肪、蛋白质和肝脏中的糖元等进入血液中，转化成葡萄糖，供人体脑组织利用，从而避免低血糖对人体(特别是大脑)的损害。
无锡市人民医院主任药师 陆基宗, 百拇医药