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剖宫产后 仍可尝试阴道分娩
http://www.100md.com 2012年6月26日 大众卫生报 2012.06.26
     2年前, 晓彤因为“胎位不正”在医院行了剖宫产手术。由于双方系独生子女,有指标生第二胎,小两口卯足了劲,决定要优生优育一个聪慧的龙宝宝。晓彤这次生仔想从阴道顺产,可俗话说“一次剖宫产,次次剖宫产”。这可难倒了晓彤,她的顺产愿望能实现吗?

    子宫有疤会破吗?

    由于第一次剖宫产,导致子宫上有疤痕的存在,俗称“疤痕子宫”。在再次怀孕的过程中,子宫的肌纤维逐渐拉伸拉长,子宫疤痕组织的弹性较正常组织的弹性要差,所以在生产过程中可能因为子宫不协调收缩的力量,使疤痕部位的薄弱处裂开导致子宫破裂。

    越来越多的有过剖宫产经历的准妈妈再次怀孕时,担心子宫破裂的悲剧在自己身上上演,不敢尝试阴道试产,不得不接受再次剖宫产。

    其实,在国外剖宫产后再次怀孕,经阴道顺产率可达60%-82%,虽然在经阴道试产过程中发生子宫破裂的风险较非疤痕子宫的风险高,但是只要条件合适,在医务人员的严密观察下完全可以将风险降到最低。

    子宫不破有条件

    子宫有疤不可怕,假如你第一次剖宫产的手术方式为子宫下段剖宫产,这次怀孕产前检查没有出现异常情况,宝宝的体重大小合适(理想的胎儿体重不超过3500克),超声检查在妊娠晚期提示子宫下段不薄,恭喜你,只要你有阴道试产的愿望,离成功只有一步之遥了。

    假如你上次剖宫产的手术方式是子宫体部的剖宫产,或者这次怀孕胎儿的体重偏大,或者是孕37周后B超检查提示子宫下段小于3毫米时,子宫破裂的风险性就大大增加了,那么,选择再次剖宫产就是明智之举了。当然,其他不合适阴道试产的指针(如有骨盆狭窄)存在时,仍需根据医生的建议进行剖宫产手术。

    晓彤明白了:原来剖宫产术后疤痕子宫大多数是可以从阴道分娩的;以前的担忧和焦虑一扫而光。怀孕后,在医生的指导下,合理的营养,适当的运动,孕期规范的产检,胎儿体重的合理控制,她终于如愿以偿地顺产了一个健康的“小龙女”!

    中山大学附属第六医院

    妇产科副主任医师

    周兰萍, 百拇医药