肠套叠误诊为肠胃炎 确诊把握“四大主症”
确诊把握“四大主症”
杨琴
【典型案例】皮皮今年两岁，一天前因为呕吐腹泻，在当地社区诊所就诊，皮皮妈妈告诉医生，起病前一天有进食冷饮，医生为其化验了大便常规和腹部B超，均未见明显异常，因此考虑为“急性肠胃炎”，口服止泻药。回家后，皮皮的腹泻没有好转，并出现了腹痛，甚至大便里还带有少许血丝，于是，妈妈带着皮皮来到医院。
入院后，皮皮开始出现呕吐，为胃内容物，伴阵发性哭吵及腹痛，大便为黄色稀水样便，含少许血性液体及粘液。精神不好，不愿吃饭，体温正常，腹部平软，无明显包块，肠鸣音亢进，入院后经肛门指检发现有粘液性血便，腹部B超发现具有诊断意义的“同心圆”、“套筒征”，考虑为“肠套叠”，予以空气灌肠治疗后治愈。
【为什么会误诊】该患儿初期有呕吐、腹泻及感染表现，考虑为“急性肠胃炎”没有错，但是，对于感染所致腹泻病，尤其是婴幼儿腹泻时，要特别注意有无并发肠套叠，甚至坏死性结肠炎。而临床上很多患儿肠套叠的临床表现并不典型，特别是早期，易误诊，甚至有的还误诊为阑尾炎。
此案例中患儿误诊原因主要有：(1)过于依赖辅助检查。该患儿曾行超声检查未见异常，即排除了肠套叠的可能，是非常武断的，要知道此病在早期B超下可能还未呈现出典型的影像特征。(2)缺乏与本病符合的临床症状。该患儿开始即表现为呕吐、腹泻、腹痛，无腹部包块，尤其大便常规未见异常，这些症状和“急性肠胃炎”类似，而掩盖了真实病情。(3)外院体格检查不详细，观察病情变化不仔细，未进行肛门指检等，也是导致误诊的原因。
【诊断依据】肠套叠是婴幼儿时期常见的急腹症之一，是指肠管的一部分及其附近的肠系膜入邻近肠腔内的一种肠梗阻，多发生于2岁以下儿童，新生儿及年长儿罕见。
典型的肠套叠不难诊断，临床表现上以“阵发性腹痛、呕吐、粘液性血便、腹部包块”为四大主症。
其次，B超是确诊肠套叠的首选辅助方法，可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断。一旦发现B超下出现典型的“同心圆”或“靶环”征，纵切面上，呈“套筒征”，即可确诊为肠套叠。
对于临床表现不典型的肠套叠患儿，就需要通过详细询问病史，认真仔细查体，重视直肠指检，不断提高业务水平，才能尽早诊断，减少误诊。
长沙市中心医院主治医师 杨琴, 百拇医药
杨琴
【典型案例】皮皮今年两岁，一天前因为呕吐腹泻，在当地社区诊所就诊，皮皮妈妈告诉医生，起病前一天有进食冷饮，医生为其化验了大便常规和腹部B超，均未见明显异常，因此考虑为“急性肠胃炎”，口服止泻药。回家后，皮皮的腹泻没有好转，并出现了腹痛，甚至大便里还带有少许血丝，于是，妈妈带着皮皮来到医院。
入院后，皮皮开始出现呕吐，为胃内容物，伴阵发性哭吵及腹痛，大便为黄色稀水样便，含少许血性液体及粘液。精神不好，不愿吃饭，体温正常，腹部平软，无明显包块，肠鸣音亢进，入院后经肛门指检发现有粘液性血便，腹部B超发现具有诊断意义的“同心圆”、“套筒征”，考虑为“肠套叠”，予以空气灌肠治疗后治愈。
【为什么会误诊】该患儿初期有呕吐、腹泻及感染表现，考虑为“急性肠胃炎”没有错，但是，对于感染所致腹泻病，尤其是婴幼儿腹泻时，要特别注意有无并发肠套叠，甚至坏死性结肠炎。而临床上很多患儿肠套叠的临床表现并不典型，特别是早期，易误诊，甚至有的还误诊为阑尾炎。
此案例中患儿误诊原因主要有：(1)过于依赖辅助检查。该患儿曾行超声检查未见异常，即排除了肠套叠的可能，是非常武断的，要知道此病在早期B超下可能还未呈现出典型的影像特征。(2)缺乏与本病符合的临床症状。该患儿开始即表现为呕吐、腹泻、腹痛，无腹部包块，尤其大便常规未见异常，这些症状和“急性肠胃炎”类似，而掩盖了真实病情。(3)外院体格检查不详细，观察病情变化不仔细，未进行肛门指检等，也是导致误诊的原因。
【诊断依据】肠套叠是婴幼儿时期常见的急腹症之一，是指肠管的一部分及其附近的肠系膜入邻近肠腔内的一种肠梗阻，多发生于2岁以下儿童，新生儿及年长儿罕见。
典型的肠套叠不难诊断，临床表现上以“阵发性腹痛、呕吐、粘液性血便、腹部包块”为四大主症。
其次，B超是确诊肠套叠的首选辅助方法，可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断。一旦发现B超下出现典型的“同心圆”或“靶环”征，纵切面上，呈“套筒征”，即可确诊为肠套叠。
对于临床表现不典型的肠套叠患儿，就需要通过详细询问病史，认真仔细查体，重视直肠指检，不断提高业务水平，才能尽早诊断，减少误诊。
长沙市中心医院主治医师 杨琴, 百拇医药