反复腹痛 不是蛔虫是结石
【典型病例】晶晶今年12岁，从5年前开始她就反复出现右上腹绞痛，曾先后在多家医院诊治过，多次B超检查均提示“胆道蛔虫症”，5年来，医生一直按照“胆道蛔虫症”给予晶晶驱虫、消炎等治疗，用药后症状可得到缓解，但从未排出过明显虫体。
一周前，晶晶饭后又突然发生右上腹绞痛，全身出冷汗，还伴有发热、呕吐，家人忙把晶晶送到一家大医院，医生认真查体后发现，晶晶腹部有明显压痛，血常规中白细胞总数偏高，为11.0×109/L，大便常规中发现少许蛔虫卵，以“胆道蛔虫症”收入儿科住院治疗。入院后，经驱虫、抗炎、解痉止痛等治疗3天后，晶晶既未排除虫体，病情也未得到明显缓解，遂行“分泌性胆道造影”，结果发现胆囊内有10余枚结石，原来，引起晶晶5年来反复腹痛的不是蛔虫而是结石。随后，转普外科行胆囊切除术，术后晶晶恢复良好，未再出现腹痛等不适。
【为什么会误诊】 胆道蛔虫症和胆囊结石都是临床常见的疾病，胆道蛔虫症是蛔虫病中最严重的一种并发症，多见于6-8岁的学龄儿童和农民，常表现为腹痛、恶心、呕吐，当并发胆囊炎时还可出现发热、黄疸。
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两者的诊断其实都不难，而该案例中之所以会误诊，主要是因为以下几点。其一，小儿胆囊结石比起小儿胆道蛔虫病而言，要少见，医生容易忽视；其二，二者在临床有一些类似的症状，如右上腹绞痛、恶心、呕吐、食欲减退、发热等，有时难以区别；其三，由于小儿腹壁肌肉发育不全，由胆囊结石导致的腹部体征往往不明显，容易掩盖病情；其四，反复的B超检查均未见明显结石征象，也将医生的判断引入歧途。
但是，根据患儿长期反复发作的右上腹绞痛，伴有呕吐、食欲不振等症状，以及驱虫治疗而未见虫体排出，应考虑到胆囊结石的可能。除B超检查外，还应行其他有关检查，分泌性胆道造影不失为一种有效的检查方法。
【确诊依据】胆囊结石在临床上很常见，有急性发作史的胆囊结石，一般根据临床表现不难作出诊断。一般来讲，症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适、嗳气、厌食等症状，而较小的结石可每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧时，出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，这是由于结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎所致，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。体征主要是“墨菲征”阳性。(墨菲征：医生左手拇指放于患者胆囊部位，嘱患者吸气，在肝脏下移过程中，胆囊与拇指接触后，如患者因疼痛而屏住呼吸，即为“墨菲征”阳性，说明患者胆囊有炎症。)
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但是，也有约50%的胆囊结石患者可终生无症状，称之为“隐性结石”，这部分患者的诊断则主要依靠辅助检查，如B超、分泌性胆道造影。
广东省三水市中医院 廖家鸣
【延伸阅读】
蛔虫遇热遇酸就乱钻
蛔虫病是一种最常见的寄生虫病。然而，很多人对蛔虫病的危害性认识不足，认为蛔虫病很普遍，甚至还流传着“人必有蛔”的说法。其实，蛔虫病的危害不小，决不可掉以轻心。
一般情况下，蛔虫“定居”在肠道内，通常处于较安静状态，但是，当人体出现以下情况时，蛔虫常常窜出肠道，钻到人体的其他部位作恶，引起许多病症，如胆道蛔虫病和蛔虫性肠梗阻等。
蛔虫喜钻窜的原因主要有：①发热时，蛔虫适应不了这种环境，便要乱窜；②蛔虫怕酸，当胃酸缺乏，蛔虫就容易上窜到十二指肠、胃和胆道中；③过食香、甜、辣、冷等食物，或消化不良时，也易引起蛔虫窜动；④使用驱虫药不当；⑤过度饥饿或寒冷；⑥腹泻。, http://www.100md.com
一周前，晶晶饭后又突然发生右上腹绞痛，全身出冷汗，还伴有发热、呕吐，家人忙把晶晶送到一家大医院，医生认真查体后发现，晶晶腹部有明显压痛，血常规中白细胞总数偏高，为11.0×109/L，大便常规中发现少许蛔虫卵，以“胆道蛔虫症”收入儿科住院治疗。入院后，经驱虫、抗炎、解痉止痛等治疗3天后，晶晶既未排除虫体，病情也未得到明显缓解，遂行“分泌性胆道造影”，结果发现胆囊内有10余枚结石，原来，引起晶晶5年来反复腹痛的不是蛔虫而是结石。随后，转普外科行胆囊切除术，术后晶晶恢复良好，未再出现腹痛等不适。
【为什么会误诊】 胆道蛔虫症和胆囊结石都是临床常见的疾病，胆道蛔虫症是蛔虫病中最严重的一种并发症，多见于6-8岁的学龄儿童和农民，常表现为腹痛、恶心、呕吐，当并发胆囊炎时还可出现发热、黄疸。
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两者的诊断其实都不难，而该案例中之所以会误诊，主要是因为以下几点。其一，小儿胆囊结石比起小儿胆道蛔虫病而言，要少见，医生容易忽视；其二，二者在临床有一些类似的症状，如右上腹绞痛、恶心、呕吐、食欲减退、发热等，有时难以区别；其三，由于小儿腹壁肌肉发育不全，由胆囊结石导致的腹部体征往往不明显，容易掩盖病情；其四，反复的B超检查均未见明显结石征象，也将医生的判断引入歧途。
但是，根据患儿长期反复发作的右上腹绞痛，伴有呕吐、食欲不振等症状，以及驱虫治疗而未见虫体排出，应考虑到胆囊结石的可能。除B超检查外，还应行其他有关检查，分泌性胆道造影不失为一种有效的检查方法。
【确诊依据】胆囊结石在临床上很常见，有急性发作史的胆囊结石，一般根据临床表现不难作出诊断。一般来讲，症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适、嗳气、厌食等症状，而较小的结石可每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧时，出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，这是由于结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎所致，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。体征主要是“墨菲征”阳性。(墨菲征：医生左手拇指放于患者胆囊部位，嘱患者吸气，在肝脏下移过程中，胆囊与拇指接触后，如患者因疼痛而屏住呼吸，即为“墨菲征”阳性，说明患者胆囊有炎症。)
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但是，也有约50%的胆囊结石患者可终生无症状，称之为“隐性结石”，这部分患者的诊断则主要依靠辅助检查，如B超、分泌性胆道造影。
广东省三水市中医院 廖家鸣
【延伸阅读】
蛔虫遇热遇酸就乱钻
蛔虫病是一种最常见的寄生虫病。然而，很多人对蛔虫病的危害性认识不足，认为蛔虫病很普遍，甚至还流传着“人必有蛔”的说法。其实，蛔虫病的危害不小，决不可掉以轻心。
一般情况下，蛔虫“定居”在肠道内，通常处于较安静状态，但是，当人体出现以下情况时，蛔虫常常窜出肠道，钻到人体的其他部位作恶，引起许多病症，如胆道蛔虫病和蛔虫性肠梗阻等。
蛔虫喜钻窜的原因主要有：①发热时，蛔虫适应不了这种环境，便要乱窜；②蛔虫怕酸，当胃酸缺乏，蛔虫就容易上窜到十二指肠、胃和胆道中；③过食香、甜、辣、冷等食物，或消化不良时，也易引起蛔虫窜动；④使用驱虫药不当；⑤过度饥饿或寒冷；⑥腹泻。, http://www.100md.com