警惕痛风致肾功能衰竭
吴先生今年35岁，8年前因“反复多关节肿痛”被诊断为痛风，起初主要为右侧第一跖趾关节肿痛，后逐渐累及双踝、双腕、掌指等关节，疼痛发作时有发热、关节红肿等症状，服用吲哚美辛等药物后可缓解。近一年来，吴先生病情明显加重，3天前出现尿少、无尿等现象而入院。入院后查得：尿蛋白2+，尿素氮(BUN)65 毫摩尔/升(正常值为3.2-7.1毫摩尔/升)，血清肌酐(Cr)889微摩尔/升(正常值为88.4-176微摩尔/升)，尿酸760微摩尔/升 (正常值为150-416微毫尔/升)，被诊断为“痛风肾功能衰竭”。痛风为什么会引起肾功能衰竭？吴先生对这一诊断很不理解。
痛风是长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高所致组织损伤的一组疾病，患者常于深夜因关节痛而惊醒，且疼痛呈进行性加剧，12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。虽然痛风引起的关节疼痛有自限性，通常几天后可自动缓解，但是，导致关节疼痛的元凶——尿酸盐结晶并没有消失，而是沉积在全身各个器官，除引发高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖外，高尿酸血症还会对肾脏造成严重危害。
尿酸与肾脏疾病关系密切，尿酸结晶沉积在肾脏，除会导致肾小动脉和慢性间质炎症加重肾损害外，尿酸还可直接使肾小球发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。研究发现，长期尿酸偏高者，肾脏病理检查几乎均有损害，大约1/3的痛风患者在病程中有肾病症状。
由于痛风引起的肾功能衰竭呈慢性渐进性发展，在早期可以没有任何临床表现，即使到了肾功能衰竭的中期，症状也不典型，只是表现为腰部酸痛、疲劳乏力、夜尿增多、蛋白质、血尿、水肿、高血压等。直到晚期出现肌酐清除率下降，血肌酐、血尿素氮升高，发展为肾功能衰竭或尿毒症时，才被发现，而此时的治疗效果往往已经很差了，这也是痛风致死的主要原因。另有极少数痛风患者在痛风急性发作时，血尿酸可急速升高，可在短期内诱发急性肾功能衰竭而导致死亡。
中南大学湘雅医院急诊科教授
罗学宏
●相关链接
如何预防痛风肾功能衰竭？
▲限制高嘌呤食物 目前已知的高嘌呤食物主要有肝、肾、心脏等动物内脏，沙丁鱼、凤尾鱼、鳕鱼、马哈鱼等鱼类及其鱼卵，咸猪肉、羊腿肉、野鸡、鸽肉等肉类，痛风病人都要少吃或不吃。
▲多饮水，碱化尿液 痛风患者要认识到高尿酸对肾脏的危害性，饮食中除限制高嘌呤食物外，多饮水、碱化尿液等也十分重要。
▲重视药物治疗 抑制尿酸合成应长期服用别嘌醇，即使血尿酸正常也要服维持量；另外，还要服用一些促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆(立加利仙)、丙磺舒、磺吡酮等。
▲避免肾毒性药物 有肾毒性的药物中，西药主要有磺胺类、氨基糖甙类等药物，中药主要有具有清热利湿作用的木通等。
▲必要时行透析治疗 当痛风患者出现肾功能减退，甚至合并急性肾功能衰竭时，除使用别嘌醇积极降低血尿酸外，行肾替代治疗(血液透析)是十分必要的。, http://www.100md.com
痛风是长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高所致组织损伤的一组疾病，患者常于深夜因关节痛而惊醒，且疼痛呈进行性加剧，12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。虽然痛风引起的关节疼痛有自限性，通常几天后可自动缓解，但是，导致关节疼痛的元凶——尿酸盐结晶并没有消失，而是沉积在全身各个器官，除引发高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖外，高尿酸血症还会对肾脏造成严重危害。
尿酸与肾脏疾病关系密切，尿酸结晶沉积在肾脏，除会导致肾小动脉和慢性间质炎症加重肾损害外，尿酸还可直接使肾小球发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。研究发现，长期尿酸偏高者，肾脏病理检查几乎均有损害，大约1/3的痛风患者在病程中有肾病症状。
由于痛风引起的肾功能衰竭呈慢性渐进性发展，在早期可以没有任何临床表现，即使到了肾功能衰竭的中期，症状也不典型，只是表现为腰部酸痛、疲劳乏力、夜尿增多、蛋白质、血尿、水肿、高血压等。直到晚期出现肌酐清除率下降，血肌酐、血尿素氮升高，发展为肾功能衰竭或尿毒症时，才被发现，而此时的治疗效果往往已经很差了，这也是痛风致死的主要原因。另有极少数痛风患者在痛风急性发作时，血尿酸可急速升高，可在短期内诱发急性肾功能衰竭而导致死亡。
中南大学湘雅医院急诊科教授
罗学宏
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如何预防痛风肾功能衰竭？
▲限制高嘌呤食物 目前已知的高嘌呤食物主要有肝、肾、心脏等动物内脏，沙丁鱼、凤尾鱼、鳕鱼、马哈鱼等鱼类及其鱼卵，咸猪肉、羊腿肉、野鸡、鸽肉等肉类，痛风病人都要少吃或不吃。
▲多饮水，碱化尿液 痛风患者要认识到高尿酸对肾脏的危害性，饮食中除限制高嘌呤食物外，多饮水、碱化尿液等也十分重要。
▲重视药物治疗 抑制尿酸合成应长期服用别嘌醇，即使血尿酸正常也要服维持量；另外，还要服用一些促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆(立加利仙)、丙磺舒、磺吡酮等。
▲避免肾毒性药物 有肾毒性的药物中，西药主要有磺胺类、氨基糖甙类等药物，中药主要有具有清热利湿作用的木通等。
▲必要时行透析治疗 当痛风患者出现肾功能减退，甚至合并急性肾功能衰竭时，除使用别嘌醇积极降低血尿酸外，行肾替代治疗(血液透析)是十分必要的。, http://www.100md.com