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甲硝唑治牙痛当心过敏
http://www.100md.com 2015年5月21日 大众卫生报 2015.05.21
     厌氧菌广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面,在组织缺血、坏死,或者需氧菌感染的情况下,导致局部组织的氧浓度降低,发生厌氧菌感染。抗厌氧菌类药物主要为硝基咪唑类,包括甲硝唑和替硝唑等。因为便宜,副作用小,不易产生细菌耐药,所以应用广泛,其中甲硝唑使用最多。但如服用不当,可能会导致严重后果。

    病例1 患者,男,28岁,因牙痛就医,给予人工牛黄、甲硝唑胶囊口服一粒,两小时后口唇、嘴角出现青紫色斑丘疹、水疱疹,继而双上肢及下肢均出现青紫色斑丘疹。后被诊断为服用甲硝唑导致的过敏。

    点评 甲硝唑的不良反应以消化道表现常见,如恶心、呕吐、食欲不振、口腔金属味、腹部不适等,其次为神经系统反应,如头痛、眩晕,晕厥、共济失调等,大剂量或大剂量长期使用可致神经炎、肌张力障碍等严重不良反应。近几年有关甲硝唑导致过敏的病例报告有增多趋势,有的还很严重,甚至导致过敏性休克死亡。

    病例2 李先生最近因为牙痛自行服用甲硝唑。恰逢好友的婚礼,高兴的李先生喝了一点白酒。谁知平时有半斤酒量的李先生却“不胜酒力”—感到脸红、头痛、呼吸困难。无奈之下,李先生只好到医院治疗。

    点评 像李先生这样的情况,医学上称为“双硫仑样反应”。服用甲硝唑期间饮酒之所以会产生双硫仑样反应,是因为甲硝唑能抑制乙醛脱氢酶而干扰乙醇的氧化,加强乙醇的作用,从而使服用者出现面部潮红、头痛眩晕、腹部疼痛、恶心呕吐、气促、心率加快等症状。由于药物进入体内后,代谢排泄需要一定的时间,所以不仅在用药期间,甚至在停药一周之内,患者都不应接触含有酒精的饮料。

    专家提醒 甲硝唑在使用过程中要严格掌握适应证。同时还应注意以下几点:

    1、注意患者的饮食:用药前注意询问患者的饮酒史和最近几天的饮酒情况。因为饮酒后使用甲硝唑(无论是静脉给药还是口服)或使用甲硝唑后饮酒,很可能发生戒酒硫样反应,严重时可导致休克。

    2、合理选择用药人群:患者有食物和药物过敏史及过敏家族史应禁用,活动性中枢神经系统疾病者禁用,过敏性体质及血液病患者要慎用。

    3、合理选择给药途径:对于轻中度感染最好选择口服给药,因为静脉滴注给药发生不良反应的风险高,对于严重感染患者,在治疗一段时间后也应及时改为口服给药。

    山东莱阳中心医院 宋丽华, 百拇医药