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怎样自救 突发急性左心衰
http://www.100md.com 2015年12月24日 大众卫生报 2015.12.24
     突发急性左心衰

    44岁的曾先生因醉酒到医院就诊,医生给予输液、利尿、护肝及对症支持治疗。输液过程中,曾先生突然出现气急、剧烈咳嗽、面白唇紫、大汗淋漓等不适,鼻腔和口中还涌出了大量粉红色泡沫痰。家人急请来医生,经检查后诊断为急性左心衰,虽给予了积极抢救,但因曾先生患有冠心病、心律失常等基础病,经抢救30分钟无效死亡。

    患有心脏病(如冠心病、风湿性心脏病、心律失常)的人如果输液时速度过快,或输液量过大,会出现突然、严重的气急,呼吸可达每分钟30-40次,且不能平躺,需端坐呼吸,以及咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰等症状,同时伴有心悸、濒死感,这就是急性左心衰的主要症状——急性肺水肿,医生检查时会发现患者脉搏增快,听诊可闻及奔马律(心跳好似马蹄声)及双肺水泡音和哮鸣音,X线胸片可见肺有蝴蝶状大片阴影。如果抢救不及时,可迅速发展为心源性休克、昏迷,严重者可致死亡。

    休克早期可表现为烦躁不安、焦虑、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷、心跳快速、血压不稳等;中期除上述症状外,还会出现反应迟钝、表情淡漠、意识模糊、尿少或无尿、昏迷等,医生检查可发现患者脉搏细速(稍按压即消失)、血压降低(收缩压在80毫米汞柱以下);晚期可有皮肤黏膜出血、尿血(内脏出血征象)、颈静脉怒张、呼吸衰竭、肾衰竭和肝衰竭等,严重者可并发心跳骤停。

    一旦出现急性左心衰症状,患者应掌握必要的自救方法,为医生的抢救争取时间。对于急性肺水肿者,病人则应采取坐位或半卧位,两腿下垂,以减少回心血量,有氧气者立即吸氧,以缓解缺氧状态;有条件者,可请家人帮助测血压,如收缩压在100毫米汞柱以上,可舌下含服硝酸甘油(扩张血管,减少回心血量),首次含服0.3毫克,5分钟后再测血压,如血压在90毫米汞柱或以上,可再含服0.3-0.6毫克,同时速送医院急救。

    对于出现休克症状者,则要平卧,且不用枕头(减轻脑缺血)或双腿抬高与床或地面约成30°(促使腿部血液流向重要器官),添加衣物或盖被保暖(因伴肢体湿冷),如因气急不能平卧者,可改半卧位,同时保持镇静,施救者尽量不要搬动病人,有氧气者立即吸氧,并拨打120急救电话等待医护人员前来救援。

    广东省连州市北湖医院

    主任医师 陈金伟, http://www.100md.com