肝癌术后复发怎么办？
肝癌的恶性程度很高，有“癌中之王”之称，手术往往是首选治疗方法。但是，即使做了手术，许多患者仍要面临术后复发的风险，有统计数据统计表明，与乳腺癌、肺癌等其他肿瘤相比，肝癌的术后复发率相对较高，一般术后3年的复发率为40%-50%，术后5年的复发率高达60%-70%，且复发的肝癌病灶通常不止一个。那么，肝癌术后复发该怎么办呢？
复发后有哪些治疗方法？
一是再次手术切除。手术可以切除复发的肿瘤，但因为复发后的病灶往往有多个，故再次手术很难将其切除干净；且多数患者之前做过一次手术，已经“元气大伤”，在这种情况下，一般不愿意再次手术。这就需要选择第二种方法——微创治疗，主要包括三种方式。
一种是肝动脉化疗栓塞术(肝动脉栓塞术)，即从下肢股动脉或上肢桡动脉插一根导到达肝脏，把供养肿瘤的动脉血管堵上，使肿瘤发生缺血坏死，同时将化疗药物灌注到肿瘤处，进一步杀死肿瘤细胞。
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第二种是化学消融，在B超或CT的引导下，向病灶注射无水酒精，使肿瘤细胞迅速脱水、蛋白质变性凝固，从而将其杀死，但这种方法目前已很少应用了。
第三种是物理消融，包括射频消融和微波消融，也是在B超或CT引导下，通过穿刺针的产热作用，将肿瘤细胞杀死，是目前临床使用较为广泛的方法。
此外，还有我们所熟知的放化疗。这里指的化疗是指全身化疗，但由于全身化疗的有效率不足10%，且副反应重，多数患者都不会选择；放疗通常作为补充治疗手段，对于位置特殊(如血管内、胆道内或邻近大静脉)、无法实现手术或微创治疗的肝癌，可以选择放疗。
微波消融和射频消融有什么区别？
两种方式的消融原理有所不同。射频消融是通过高压电场，使肿瘤内的极性分子高速运转，产生热量，从而杀死肿瘤细胞；而微波消融是运用2450 MHz(兆赫)的微波磁场，使肝癌组织内原本杂乱无章的极性分子整齐排列，分子互相摩擦产生热量，杀死肿瘤细胞。
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这两种方式都属于热消融，但微波消融产生的热量更高，消融时间短、重复操作性强、患者痛苦小，能更彻底地杀死肿瘤细胞。另外，由于微波消融利用的是微波场，不存在高压电场，很多心率慢、装有起搏器和支架的患者，都能够安全使用。
微波消融能把病灶清除干净吗？
微波消融有升温快、消融时间短等诸多优势，对于小肝癌和早期肝癌来说，可以作为和手术切除、肝移植并列的根治性手段。
所谓的“根治性消融”是指消融4-6周后，在影像学(如核磁共振、CT)下找不到肿瘤组织，也就是临床治愈，和“不再复发”是不同的。一般来讲，3个病灶以下、最大直径不超过5厘米、不侵犯血管及胆道，且没有淋巴结转移、远处转移(肺、骨、肾上腺、脑等)的复发肝癌，可以达到根治目的；如果个病灶较多，一次微波消融无法全部根治，可以通过两次或者三次治疗逐步完成。
微波消融时，癌细胞会随穿刺针扩散吗？
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微波消融是将微波针由体表穿刺到肿瘤中心，再通过微波针产生的热量将癌细胞杀死。但是，当治疗结束、退针的过程中，癌细胞会沿着针道扩散吗？统计发现，微波消融发生针道传播不是没可能，但几率很低，约为0.5%左右。
具体操作过程中，并非直接将微波针穿刺到肿瘤中心，而是先将一根引导针(是一种套管针)穿刺到肿瘤边缘，而不进入肿瘤内部，之后再将微波针插入引导针内，直达肿瘤内部进行治疗。在治疗结束、退针的过程中，微波针几乎不与正常肝脏组织接触，也就是说，只要融过程中处理得当，一般不会发生针道传播。
微波消融有哪些副作用？
微波消融最常见的副反应就是发热，约20%-30%的患者都会出现发热，可能与消融面积过大、坏死组织短期内不能吸收、人体吸收坏死组织过程中产生的吸收热等有关；或由于消融部位发生了细菌感染，引起了发热。
其次是肝区疼痛，这时可以用些吗啡、杜冷丁等来止痛；另外，恶心、呕吐、厌食、腹部不适等胃肠道副反应也比较普遍，但一般两三天就可以好转，无需特殊处理。
, 百拇医药
哪些患者能做微波消融？
对于肝癌复发患者来说，只要病灶与心包、肠管等重要器官离得不是太近，就可以做；即使病灶与那些重要脏器离得很近，也可以将5%的葡萄糖灌注到肝脏与腹腔、胸腔或心脏的间隙里，先把这些脏器推开，等做完消融后再把水抽出来，这样既可以保护周围脏器，又能达到根治性消融的目的。
如果患者身体状况很差，如有严重感染、凝血功能不全、血小板偏低、肝功能状态很差等，消融后很容易发生严重的并发症，因此不建议立即做微波消融。对于这类患者，可以先通过保肝退黄、输注血小板、补充血浆、补充凝血因子等对症方法，待身体状况好转后再进行微波消融。
北京地坛医院肿瘤介入科
副主任医师 郭江, 百拇医药
复发后有哪些治疗方法？
一是再次手术切除。手术可以切除复发的肿瘤，但因为复发后的病灶往往有多个，故再次手术很难将其切除干净；且多数患者之前做过一次手术，已经“元气大伤”，在这种情况下，一般不愿意再次手术。这就需要选择第二种方法——微创治疗，主要包括三种方式。
一种是肝动脉化疗栓塞术(肝动脉栓塞术)，即从下肢股动脉或上肢桡动脉插一根导到达肝脏，把供养肿瘤的动脉血管堵上，使肿瘤发生缺血坏死，同时将化疗药物灌注到肿瘤处，进一步杀死肿瘤细胞。
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第二种是化学消融，在B超或CT的引导下，向病灶注射无水酒精，使肿瘤细胞迅速脱水、蛋白质变性凝固，从而将其杀死，但这种方法目前已很少应用了。
第三种是物理消融，包括射频消融和微波消融，也是在B超或CT引导下，通过穿刺针的产热作用，将肿瘤细胞杀死，是目前临床使用较为广泛的方法。
此外，还有我们所熟知的放化疗。这里指的化疗是指全身化疗，但由于全身化疗的有效率不足10%，且副反应重，多数患者都不会选择；放疗通常作为补充治疗手段，对于位置特殊(如血管内、胆道内或邻近大静脉)、无法实现手术或微创治疗的肝癌，可以选择放疗。
微波消融和射频消融有什么区别？
两种方式的消融原理有所不同。射频消融是通过高压电场，使肿瘤内的极性分子高速运转，产生热量，从而杀死肿瘤细胞；而微波消融是运用2450 MHz(兆赫)的微波磁场，使肝癌组织内原本杂乱无章的极性分子整齐排列，分子互相摩擦产生热量，杀死肿瘤细胞。
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这两种方式都属于热消融，但微波消融产生的热量更高，消融时间短、重复操作性强、患者痛苦小，能更彻底地杀死肿瘤细胞。另外，由于微波消融利用的是微波场，不存在高压电场，很多心率慢、装有起搏器和支架的患者，都能够安全使用。
微波消融能把病灶清除干净吗？
微波消融有升温快、消融时间短等诸多优势，对于小肝癌和早期肝癌来说，可以作为和手术切除、肝移植并列的根治性手段。
所谓的“根治性消融”是指消融4-6周后，在影像学(如核磁共振、CT)下找不到肿瘤组织，也就是临床治愈，和“不再复发”是不同的。一般来讲，3个病灶以下、最大直径不超过5厘米、不侵犯血管及胆道，且没有淋巴结转移、远处转移(肺、骨、肾上腺、脑等)的复发肝癌，可以达到根治目的；如果个病灶较多，一次微波消融无法全部根治，可以通过两次或者三次治疗逐步完成。
微波消融时，癌细胞会随穿刺针扩散吗？
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微波消融是将微波针由体表穿刺到肿瘤中心，再通过微波针产生的热量将癌细胞杀死。但是，当治疗结束、退针的过程中，癌细胞会沿着针道扩散吗？统计发现，微波消融发生针道传播不是没可能，但几率很低，约为0.5%左右。
具体操作过程中，并非直接将微波针穿刺到肿瘤中心，而是先将一根引导针(是一种套管针)穿刺到肿瘤边缘，而不进入肿瘤内部，之后再将微波针插入引导针内，直达肿瘤内部进行治疗。在治疗结束、退针的过程中，微波针几乎不与正常肝脏组织接触，也就是说，只要融过程中处理得当，一般不会发生针道传播。
微波消融有哪些副作用？
微波消融最常见的副反应就是发热，约20%-30%的患者都会出现发热，可能与消融面积过大、坏死组织短期内不能吸收、人体吸收坏死组织过程中产生的吸收热等有关；或由于消融部位发生了细菌感染，引起了发热。
其次是肝区疼痛，这时可以用些吗啡、杜冷丁等来止痛；另外，恶心、呕吐、厌食、腹部不适等胃肠道副反应也比较普遍，但一般两三天就可以好转，无需特殊处理。
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哪些患者能做微波消融？
对于肝癌复发患者来说，只要病灶与心包、肠管等重要器官离得不是太近，就可以做；即使病灶与那些重要脏器离得很近，也可以将5%的葡萄糖灌注到肝脏与腹腔、胸腔或心脏的间隙里，先把这些脏器推开，等做完消融后再把水抽出来，这样既可以保护周围脏器，又能达到根治性消融的目的。
如果患者身体状况很差，如有严重感染、凝血功能不全、血小板偏低、肝功能状态很差等，消融后很容易发生严重的并发症，因此不建议立即做微波消融。对于这类患者，可以先通过保肝退黄、输注血小板、补充血浆、补充凝血因子等对症方法，待身体状况好转后再进行微波消融。
北京地坛医院肿瘤介入科
副主任医师 郭江, 百拇医药