细菌性腹泻耐药 怎么办
患者李某，5天前因吃生冷食物后出现发热、腹痛和腹泻，粘液便伴有脓血及里急后重感。在社区医院就诊，考虑为细菌性腹泻，给予氨苄青霉素静脉滴注，阿莫西林和黄连素口服。几天过去了，李某的腹泻次数略有减少，体温降至38℃以下，但仍然时有腹痛、便中粘液也未见减少。转至市医院，医生分析疗效不佳的原因后，认为是细菌对所用抗生素产生耐药的缘故，决定改用耐药率低的头孢哌酮静脉注射，口服氧氟沙星和甲硝唑。
细菌感染性腹泻的治疗三原则是：给予有效抗生素以杀灭细菌；口服或静脉补液，防止水电解质紊乱；加强对症治疗，重点是止吐、止泻和止痛。一般来说，凡是能够杀灭革兰阴性杆菌的抗生素，例如痢特灵、庆大霉素、氟哌酸、氨苄青霉素、头孢氨卞等常规抗生素都可作为一线用药。然而，由于耐药性的问题，使得致病菌对这些常规抗生素不敏感或是产生了抵抗力，从而导致抗生素失效或疗效减退。因此，经应用常规抗生素治疗3天，腹泻症状未见好转就要考虑细菌耐药问题。
对此，凡有细菌培养及药敏试验条件时，应先进行细菌培养和药敏试验，以选择敏感抗生素，提高疗效。如果没有条件，可选择对肠道细菌耐药性相对较低的抗生素，例如头孢三嗪、头孢哌酮、头孢唑啉等头孢菌素，也可与氧氟沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素，或是阿米卡星等氨基甙类抗生素。
此外，在近年的细菌感染性腹泻病例中，不仅有肠道内需氧菌或兼氧菌的参与，还常有厌氧菌的参与，使得治疗难度增加。因此，对一般抗生素疗效较差或病程迁延的细菌性腹泻病例，应当虑及混合感染问题，加用甲硝唑或替硝唑，以消除厌氧菌感染，提高疗效和缩短病程。
陕西省宝鸡职业技术学院
主任医师 魏开敏, http://www.100md.com
细菌感染性腹泻的治疗三原则是：给予有效抗生素以杀灭细菌；口服或静脉补液，防止水电解质紊乱；加强对症治疗，重点是止吐、止泻和止痛。一般来说，凡是能够杀灭革兰阴性杆菌的抗生素，例如痢特灵、庆大霉素、氟哌酸、氨苄青霉素、头孢氨卞等常规抗生素都可作为一线用药。然而，由于耐药性的问题，使得致病菌对这些常规抗生素不敏感或是产生了抵抗力，从而导致抗生素失效或疗效减退。因此，经应用常规抗生素治疗3天，腹泻症状未见好转就要考虑细菌耐药问题。
对此，凡有细菌培养及药敏试验条件时，应先进行细菌培养和药敏试验，以选择敏感抗生素，提高疗效。如果没有条件，可选择对肠道细菌耐药性相对较低的抗生素，例如头孢三嗪、头孢哌酮、头孢唑啉等头孢菌素，也可与氧氟沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素，或是阿米卡星等氨基甙类抗生素。
此外，在近年的细菌感染性腹泻病例中，不仅有肠道内需氧菌或兼氧菌的参与，还常有厌氧菌的参与，使得治疗难度增加。因此，对一般抗生素疗效较差或病程迁延的细菌性腹泻病例，应当虑及混合感染问题，加用甲硝唑或替硝唑，以消除厌氧菌感染，提高疗效和缩短病程。
陕西省宝鸡职业技术学院
主任医师 魏开敏, http://www.100md.com