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亲爱的,你究竟要问多少遍?
http://www.100md.com 2016年11月1日 大众卫生报 2016.11.01
     作为医生,不管是在门诊,还是在住院部,常常遇到这样的情形:患者似乎出现了某些自我功能的严重丧失,既听不懂医生的话,也没有了基本的辨识力。按心理学的说法,就是出现了退行——一种反成熟的心理倒退现象。

    李女士刚刚在门诊被诊断为抑郁障碍,我给她开了2种药物,嘱咐她晚上睡前半小时服用,并再三告诉她用法简单,一定要坚持用药等。但患者仿佛没听到似的,反复问道:“医生,您能再告诉我一遍这个药怎么吃吗?”“医生,你刚才说这个药怎么吃来着?”

    “亲爱的,这是你第6遍问我了。你要相信自己是完全可以记住服药方法的,相信自己是有这个能力的。”我笑着说。类似的情形,医务人员经常遇到。一些很简单的事情,譬如,患者需要每晚顿服的药物,需要到某处做的检查,医护人员明明已经说得很清楚,甚至重复很多遍,可患者就是不明白。在那一瞬间,或者在某些特定的时间段,这些人似乎变得既不相信自己有能力理解医生的话,也不相信自己有能力完成医生所交待的事情,而是向外界反复验证、确定。仿佛他们已经变成了母亲怀抱里的婴儿,丧失了自己的执行功能,只有依赖别人,还需要向大人反复确定才会得以安心。

    应用精神动力学的防御机制来解释这类现象,这就是退行。就像人的身体会受到免疫系统的保护一样,人的精神世界也有自己的免疫系统,那就是心理防御机制。退行是一种神经症水平的防御机制,是指个体在遇到挫折和应激时,心理活动退回到较早年龄阶段的水平,以原始幼稚的方法应付当前情景。

    在医院这种特殊的场所,退行无处不见。一些患者经历危险的大手术(尤其是心脏手术)后,虽然手术成功、身体复原,却不愿出院。因为其内心一直处在担心、恐惧之中,对医院形成了孩子般的依赖。

    退行,可见于任何年龄阶段的人群。通常,当一个家庭有了第二个孩子时,大孩子会退行到早期阶段,如奶声奶气地说话,开始使用奶瓶甚至尿裤、尿床,以此来对抗竞争父母失败而产生的失望。成人也常有退行现象。生活中常可见到在强烈的精神刺激之下或者突发事件时,成人会出现类似幼儿的行为,如躺在地上大哭大闹。由此可见,退行是一种被自我用来防止焦虑的防御机制,它使人退回到发展的早期阶段那种被照顾和相对安全的环境。

    事实上,人的一生中,难免有想重回到未成熟时代获取满足的时候。只要在允许的范围内,我们完全可以用退行的方式来进行心理调节。比如,一个人在伤心时,像孩子般地号啕大哭。这种短时间、暂时性的退行现象,不但是正常的,而且是有利于身心健康的。但如果一直使用较原始而幼稚的方法逃避责任,或者获得他人的同情和照顾,就会成为心理问题。

    其实,所有的心理防御机制都存在退行。当时代前进的步伐变得越来越快,当自我被喧嚣的外界搅得心绪不宁,也许,退行能让我们的灵魂稍事休息。

    河南大学附属郑州市

    第一人民医院心理科 马丽, 百拇医药