区别选用 高、中、低效利尿剂
高、中、低效利尿剂
利尿剂是一类作用于肾脏，增加钠、钾等离子及水分排出，产生利尿作用的药物。在临床上常用于治疗心、肾、肝脏等疾病所引起的水肿，亦用于高血压等非水肿性疾病的治疗。根据其在肾脏的作用部分来进行分类，利尿药常规可分为高效、中效、低效三种。
高效利尿药 以呋塞米(速尿、呋喃苯胺酸)、依他尼酸(利尿酸)、托拉塞米、布美他尼作为典型代表，主要作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部，使钠离子、钾离子、及水的排泄增多。
高效利尿剂适用于水肿性疾病；包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急慢性肾衰竭)，尤其是应用其他利尿药物效果不佳时，速尿仍可能有效。高血压；在高血压的阶梯疗法中，不能作为治疗原发性高血压的首选药，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，尤为适用。预防急性肾功能衰竭；用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。
中效利尿药 主要作用于肾小管髓袢升支皮质部的利尿药，最常用的为氢氯噻嗪(双氢克尿塞)，氯噻酮等。由于它只是降低肾脏对尿液的稀释功能，而对集合管的浓缩尿功能无影响，所以利尿作用比速尿、利尿酸弱一些。
中效利尿剂适用于水肿性疾病；常见包括：充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾衰竭早期、肾上腺皮质激素和雄激素治疗所致的水钠潴留。原发性高血压；可与其他降压药联合用药以增强疗效，单独应用对轻、中度高血压有效，可显著降低卧位与立位高血压。中枢性或肾性尿崩症。肾石症；可以预防含钙盐成分形成的结石。
低效利尿药 以螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等为典型代表，主要作用于远曲小管和集合管及近曲小管，属于保钾排钠利尿药，有引起血钾升高的可能，所以高血钾者禁用。
低效利尿剂可与其他利尿药合用，治疗心源性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病；也可作为高血压辅助药物，但不与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会；还适用于原发性醛固酮增多症的诊断和治疗。
上海瑞金医院药剂科
副主任药师 石浩强, 百拇医药
利尿剂是一类作用于肾脏，增加钠、钾等离子及水分排出，产生利尿作用的药物。在临床上常用于治疗心、肾、肝脏等疾病所引起的水肿，亦用于高血压等非水肿性疾病的治疗。根据其在肾脏的作用部分来进行分类，利尿药常规可分为高效、中效、低效三种。
高效利尿药 以呋塞米(速尿、呋喃苯胺酸)、依他尼酸(利尿酸)、托拉塞米、布美他尼作为典型代表，主要作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部，使钠离子、钾离子、及水的排泄增多。
高效利尿剂适用于水肿性疾病；包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急慢性肾衰竭)，尤其是应用其他利尿药物效果不佳时，速尿仍可能有效。高血压；在高血压的阶梯疗法中，不能作为治疗原发性高血压的首选药，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，尤为适用。预防急性肾功能衰竭；用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。
中效利尿药 主要作用于肾小管髓袢升支皮质部的利尿药，最常用的为氢氯噻嗪(双氢克尿塞)，氯噻酮等。由于它只是降低肾脏对尿液的稀释功能，而对集合管的浓缩尿功能无影响，所以利尿作用比速尿、利尿酸弱一些。
中效利尿剂适用于水肿性疾病；常见包括：充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾衰竭早期、肾上腺皮质激素和雄激素治疗所致的水钠潴留。原发性高血压；可与其他降压药联合用药以增强疗效，单独应用对轻、中度高血压有效，可显著降低卧位与立位高血压。中枢性或肾性尿崩症。肾石症；可以预防含钙盐成分形成的结石。
低效利尿药 以螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等为典型代表，主要作用于远曲小管和集合管及近曲小管，属于保钾排钠利尿药，有引起血钾升高的可能，所以高血钾者禁用。
低效利尿剂可与其他利尿药合用，治疗心源性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病；也可作为高血压辅助药物，但不与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会；还适用于原发性醛固酮增多症的诊断和治疗。
上海瑞金医院药剂科
副主任药师 石浩强, 百拇医药