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编号:61906
捕捉蛛网膜下腔出血信号 拆除颅内定时炸弹
http://www.100md.com 2017年3月28日 大众卫生报 2017.03.28
     拆除颅内定时炸弹

    54岁的刘女士已有20年的头痛史,一天早晨起床后上卫生间,突发剧烈的头痛而晕倒。医院做CT检查发现她是蛛网膜下腔出血,后经血管数字造影机进一步检查发现,刘女士的大脑左侧动脉瘤破裂出血,医生立即给她做了介入手术,术后病情逐渐平稳。据统计,80%的蛛网膜下腔出血发病年龄在30-69岁之间,且女性多于男性,刺激、劳累等诱因可“引爆”这颗定时炸弹。

    导致蛛网膜下腔出血的原因有多种,如高血压、动脉硬化、先天性动静脉畸形等,但最常见的原因是颅内动脉瘤破裂。这类病人颅内的动脉瘤随着年龄的增长越长越大,血管壁也越来越薄。它好比是一颗定时炸弹,一遇到刺激、情绪激动、劳累等诱因就会破裂,如抢救不及时,后果很严重。它还会出现第二次、第三次破裂,严重威及病人的生命。

    出血时病人感到头部突然有劈裂样剧痛,分布于前额、后枕或整个头部,并可延及颈、肩、背、腰及两腿等部。病人面色苍白,全身出冷汗,恶心呕吐,会出现不同程度的意识障碍。有些病人也许仅仅有枕颈部疼痛,但这种情况容易误诊为上呼吸道感染、风湿痛等,尤应引起注意。

    蛛网膜下腔出血是弥漫性、广泛出血,血液包围着大脑。由于血液刺激,会引起继发性脑血管痉挛,出现意识障碍、肢体瘫痪;出血还会使脑膜粘连,形成脑积水;由于出血,使脑压增高,出现剧烈头痛,还可出现脑疝而丧命。

    发生蛛网膜下腔出血病人后尽量不要搬动病人,由医护人员负责急救。目前最主要的治疗方法是手术治疗。

    蛛网膜下腔出血虽然凶险,但发作之前会发出报警信号的,最常见的是头痛、眩晕、眼痛、复视、颈痛或背痛。从警告信号到大出血的发生平均约20天,如果及时发现警报,对预防蛛网膜下腔出血有积极的意义。

    郑州市第三人民医院

    神经外科主任医师 周建, http://www.100md.com