2型糖尿病患者血脂正常 是否需服降脂药？
糖尿病患者时常感到困惑，血脂已正常还需要服用他汀类降脂药吗？此外，有些患者听说“服用他汀类降脂药可导致新发糖尿病患者人数增加”的传闻，因而许多糖尿病患者非常迷惑，不知道如何正确服用他汀类降脂药。
流行病学调查表明，糖尿病使心血管病的死亡率提高了1.5-4.5倍且发病年龄提前，因而被认为是心血管病死亡的独立危险因素。基于他汀类降脂药在降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险方面明显获益的事实，美国糖尿病学会发布了糖尿病医学诊疗标准(修订版)，建议糖尿病患者使用他汀类药，重点有以下两点：
其一，根据患者的心血管疾病风险情况，决定是否使用他汀类药物治疗，以及选择哪类强度的他汀类药物治疗，而不是只根据患者血清低密度脂蛋白胆固醇水平决定。心血管疾病的危险因素包括既往有心血管事件或急性冠脉综合征、高血压、吸烟、超重或肥胖等。
其二，根据循证医学研究，不论患者的心血管疾病风险高低，大多数糖尿病患者都应该接受至少中等强度的他汀类药物治疗。特别推荐年龄40至75岁的所有糖尿病患者，即使没有其他心血管疾病危险因素，也应接受中等强度的他汀类药物治疗。如合并其他心血管疾病危险因素的糖尿病患者，应接受高强度他汀类药物治疗。对于年龄超过75岁且合并心血管疾病危险因素的糖尿病患者，要求使用中等强度或高强度他汀类药物治疗。年龄小于40岁且无心血管疾病或心血管疾病危险因素的糖尿病患者，需个体化地确定是否服用他汀类药物治疗。
总之，他汀类药物对心血管的保护作用远大于新增糖尿病风险，因此2型糖尿病患者在血脂正常的情况下，还需服用他汀类降脂药。
广西医科大学教授 吕斌, http://www.100md.com
流行病学调查表明，糖尿病使心血管病的死亡率提高了1.5-4.5倍且发病年龄提前，因而被认为是心血管病死亡的独立危险因素。基于他汀类降脂药在降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险方面明显获益的事实，美国糖尿病学会发布了糖尿病医学诊疗标准(修订版)，建议糖尿病患者使用他汀类药，重点有以下两点：
其一，根据患者的心血管疾病风险情况，决定是否使用他汀类药物治疗，以及选择哪类强度的他汀类药物治疗，而不是只根据患者血清低密度脂蛋白胆固醇水平决定。心血管疾病的危险因素包括既往有心血管事件或急性冠脉综合征、高血压、吸烟、超重或肥胖等。
其二，根据循证医学研究，不论患者的心血管疾病风险高低，大多数糖尿病患者都应该接受至少中等强度的他汀类药物治疗。特别推荐年龄40至75岁的所有糖尿病患者，即使没有其他心血管疾病危险因素，也应接受中等强度的他汀类药物治疗。如合并其他心血管疾病危险因素的糖尿病患者，应接受高强度他汀类药物治疗。对于年龄超过75岁且合并心血管疾病危险因素的糖尿病患者，要求使用中等强度或高强度他汀类药物治疗。年龄小于40岁且无心血管疾病或心血管疾病危险因素的糖尿病患者，需个体化地确定是否服用他汀类药物治疗。
总之，他汀类药物对心血管的保护作用远大于新增糖尿病风险，因此2型糖尿病患者在血脂正常的情况下，还需服用他汀类降脂药。
广西医科大学教授 吕斌, http://www.100md.com