自身免疫性肝炎 需接受糖皮质激素治疗
张小姐今年22岁，大学刚毕业就找到了一份高薪、体面的工作。本应积极面对职场新环境的她最近却闷闷不乐，原来她被医院诊断为自身免疫性肝炎。这究竟是一种什么样的疾病呢？
自身免疫性肝炎(AIH)主要发生于中、青年女性，常导致严重的肝炎，并可快速发展成肝硬化。约有半数患者起病隐匿，最常见的症状是嗜睡或极度疲劳、恶心、食欲不振、体重减轻、腹部不适或疼痛等。体检可发现肝大、脾大、腹水，约30%患者诊断会出现肝硬化。其并发症主要是甲状腺疾病或类风湿性关节炎，血清生化异常主要表现为肝炎性改变，血清转氨酶活性和胆红素浓度升高。
由于血清生化异常和自身抗体滴度均不能可靠地反应疾病严重程度，肝活检可精确评价肝病的分级和分期。淋巴浆细胞的致密淋巴细胞在汇管区及其周围浸润，肝细胞碎屑样坏死，形成肝细胞玫瑰样花结。
AIH患者均需接受糖皮质激素的初始治疗，也可联合应用硫唑嘌呤。对无症状患者或仅有汇管区炎症且无纤维化的患者可暂不治疗，初始治疗常选择联合用药，以尽量减少糖皮质激素的副作用，因为大多数患者可能是长期甚至是终生性的，要注意副作用的防治。糖皮质激素和硫唑嘌呤联合治疗可有效降低死亡率。
上海交通大学附属仁济医院
消化科主任医师 马雄, 百拇医药
自身免疫性肝炎(AIH)主要发生于中、青年女性，常导致严重的肝炎，并可快速发展成肝硬化。约有半数患者起病隐匿，最常见的症状是嗜睡或极度疲劳、恶心、食欲不振、体重减轻、腹部不适或疼痛等。体检可发现肝大、脾大、腹水，约30%患者诊断会出现肝硬化。其并发症主要是甲状腺疾病或类风湿性关节炎，血清生化异常主要表现为肝炎性改变，血清转氨酶活性和胆红素浓度升高。
由于血清生化异常和自身抗体滴度均不能可靠地反应疾病严重程度，肝活检可精确评价肝病的分级和分期。淋巴浆细胞的致密淋巴细胞在汇管区及其周围浸润，肝细胞碎屑样坏死，形成肝细胞玫瑰样花结。
AIH患者均需接受糖皮质激素的初始治疗，也可联合应用硫唑嘌呤。对无症状患者或仅有汇管区炎症且无纤维化的患者可暂不治疗，初始治疗常选择联合用药，以尽量减少糖皮质激素的副作用，因为大多数患者可能是长期甚至是终生性的，要注意副作用的防治。糖皮质激素和硫唑嘌呤联合治疗可有效降低死亡率。
上海交通大学附属仁济医院
消化科主任医师 马雄, 百拇医药