咳吐脓痰半年 苇茎汤除之
杨某，男，52岁，长沙市人。门诊病例。
初诊(2005年11月2日)：半年前因“肺脓疡”住院治疗，就诊时脓疡已愈，咳痰黄稠，痰中时夹血丝，其气味腥臭，兼胸痛、微喘、前额头痛、头晕等不适，舌苔薄黄腻，脉滑。辨证为肺脓疡之热毒壅肺，痰瘀互结证。
处方 以清肺化痰、逐瘀排脓为治，方选千金苇茎汤合小陷胸汤，药物有芦根、白及片、浙贝各30克，生苡米、野天麻、葛根各20克，炒冬瓜子、鱼腥草各15克，黄连3克，桃仁6克，法夏、炒瓜壳、防风各10克。共10剂。
二诊(2005年11月11日)：头痛已止，仍咳吐腥臭痰，舌苔黄腻，脉滑数。
处方 改苇茎汤合止嗽散治之，药物有芦根、鱼腥草各30克，生苡米、桔梗、百部、红藤、炒冬瓜子各20克，杏仁、炒瓜壳、陈皮各10克，浙贝、炙紫菀各15克，甘草6克。共10剂。
三诊(2005年11月20日)：诉咳嗽已减，痰中仍带血丝，口中仍有腥臭味，舌苔黄腻，脉滑。
处方 拟苇茎汤、止嗽散合葶苈大枣泻肺汤加味，药物有芦根、鱼腥草各30克，生苡米、桔梗、炒冬瓜子、蒲公英、白芨片、桑白皮、百部各20克，炙紫菀、浙贝各15克，陈皮、葶苈子、炒瓜壳、杏仁、大枣各10克，甘草6克。共10剂。
四诊(2005年12月1日)：诉咳嗽已大减，痰中已无血丝，但口中仍有腥臭味，舌苔黄腻，脉滑。
处方 拟原方加减再进15剂。
五诊(2005年12月20日)：诉咳嗽已止，口中腥臭味亦除，舌苔薄黄腻，脉滑。
处方 拟苇茎汤、止嗽散加味，药物有芦根30克，炒冬瓜子、鱼腥草、生苡米、百部、桔梗各20克，紫菀15克，浙贝、炒瓜壳、杏仁、炙陈皮各10克，甘草6克。共15剂。
按语 《医门法律·肺痿肺痈门》云：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气……故清一分肺热，即存一分肺气，而清热必须涤其壅塞。”《类证治裁·肺痈》：“肺痈由热蒸肺窍，致咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，降火排脓。”治以千金苇茎汤清肺化痰，逐瘀排脓；小陷胸汤清热化痰；葶苈大枣泻肺汤泻肺平喘；止嗽散以化痰止咳，合而用之，使痰热清，瘀热除，肺痈愈。
李点, http://www.100md.com
初诊(2005年11月2日)：半年前因“肺脓疡”住院治疗，就诊时脓疡已愈，咳痰黄稠，痰中时夹血丝，其气味腥臭，兼胸痛、微喘、前额头痛、头晕等不适，舌苔薄黄腻，脉滑。辨证为肺脓疡之热毒壅肺，痰瘀互结证。
处方 以清肺化痰、逐瘀排脓为治，方选千金苇茎汤合小陷胸汤，药物有芦根、白及片、浙贝各30克，生苡米、野天麻、葛根各20克，炒冬瓜子、鱼腥草各15克，黄连3克，桃仁6克，法夏、炒瓜壳、防风各10克。共10剂。
二诊(2005年11月11日)：头痛已止，仍咳吐腥臭痰，舌苔黄腻，脉滑数。
处方 改苇茎汤合止嗽散治之，药物有芦根、鱼腥草各30克，生苡米、桔梗、百部、红藤、炒冬瓜子各20克，杏仁、炒瓜壳、陈皮各10克，浙贝、炙紫菀各15克，甘草6克。共10剂。
三诊(2005年11月20日)：诉咳嗽已减，痰中仍带血丝，口中仍有腥臭味，舌苔黄腻，脉滑。
处方 拟苇茎汤、止嗽散合葶苈大枣泻肺汤加味，药物有芦根、鱼腥草各30克，生苡米、桔梗、炒冬瓜子、蒲公英、白芨片、桑白皮、百部各20克，炙紫菀、浙贝各15克，陈皮、葶苈子、炒瓜壳、杏仁、大枣各10克，甘草6克。共10剂。
四诊(2005年12月1日)：诉咳嗽已大减，痰中已无血丝，但口中仍有腥臭味，舌苔黄腻，脉滑。
处方 拟原方加减再进15剂。
五诊(2005年12月20日)：诉咳嗽已止，口中腥臭味亦除，舌苔薄黄腻，脉滑。
处方 拟苇茎汤、止嗽散加味，药物有芦根30克，炒冬瓜子、鱼腥草、生苡米、百部、桔梗各20克，紫菀15克，浙贝、炒瓜壳、杏仁、炙陈皮各10克，甘草6克。共15剂。
按语 《医门法律·肺痿肺痈门》云：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气……故清一分肺热，即存一分肺气，而清热必须涤其壅塞。”《类证治裁·肺痈》：“肺痈由热蒸肺窍，致咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，降火排脓。”治以千金苇茎汤清肺化痰，逐瘀排脓；小陷胸汤清热化痰；葶苈大枣泻肺汤泻肺平喘；止嗽散以化痰止咳，合而用之，使痰热清，瘀热除，肺痈愈。
李点, http://www.100md.com