斜视类型多 治疗各不同(下) 国家卫健委发布低视力防控指南之斜视篇(3)
国家卫健委发布低视力防控指南之斜视篇(3)
三、外斜视
外斜视是指双眼融合功能不能控制视轴正位，导致视轴发生偏斜；在注视一个目标的时候，一只眼看向目标，而另一只眼的视轴出现向外偏斜的斜视。
1. 先天性外斜视
诊断：①多发生在1岁以内，部分患者同时伴有眼部或全身疾病；②外斜角度大且稳定，多表现为交替性、恒定性外斜视；③眼球运动正常，可合并垂直分离偏斜、A-V综合征、斜肌功能亢进等；④常有轻微屈光不正，可伴有弱视，多无正常双眼视觉功能。
治疗：矫正屈光不正；有弱视者先治疗弱视，在双眼能够交替注视后可考虑手术治疗。虽然早期手术很少能获得正常的双眼视功能，但仍然是适应症，建议12～18个月即手术，若斜视角不稳定，可推迟至18～24个月龄。
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2. 共同性外斜视
(1)间歇性外斜视 是介于外隐斜视与恒定性外斜视之间的一种过渡型斜视，是儿童最为常见的外斜视类型，患病率在各类共同性斜视中占首位，为35.7%，平均发病年龄为4～5岁，女性多见，有基本型、分开过强型、集合不足型、类似分开过强型。
诊断：①斜视度不稳定，当视远处、疲劳、注意力不集中或患病时常表现出外斜视；② 部分患者在明亮处有单眼畏光的特点，喜闭上一只眼睛，多数患者有近立体视觉。
治疗：①矫正屈光不正：近视患者应做全部矫正，不合并弱视的轻中度远视不提倡矫正。②治疗弱视：由于间歇性外斜视合并弱视不常见，因此，原因不明的视力下降应提醒医师考虑其他疾病。③配戴三棱镜：年龄过小的患儿等待手术期间，为了保护其双眼视觉功能，可配戴底向内的三棱镜。④正位视训练：包括脱抑制治疗、复视知觉训练及融合训练等。⑤手术治疗：常用术式包括双眼外直肌等量后退术、单眼外直肌后退联合内直肌缩短术。
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(2)恒定性外斜视 是指融合功能不能控制双眼视轴平行、眼位始终呈外斜视的状态，1岁后出现或由间歇性外斜视失代偿进展而来，在各类共同性外斜视中占32.1%。
诊断：①幼年或成年发病，斜视度大而稳定，多数视力或矫正视力正常。②当双眼视力相近时，患者表现为交替性外斜视；③当合并单眼弱视或屈光参差时，表现为单眼恒定性外斜视。④集合不能。⑤双眼视功能受损。
治疗：①矫正屈光不正；②治疗弱视；③手术治疗。
3. 非共同性外斜视
包括麻痹性外斜视、限制性外斜视以及Duane眼球后退综合征、先天性眼外肌纤维化等特殊类型的外斜视。其中，麻痹性外斜视最为常见，多为动眼神经麻痹，患者可有(或无)上睑下垂。先天性动眼神经麻痹者，手术治疗是唯一方法，后天性动眼神经麻痹者，首先要确定病因，重点排除颅内疾病及重症肌无力，治疗原发病，辅以神经肌肉营养药物及针灸治疗。针对病因治疗6～12个月无效，可考虑手术。
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四、A-V型斜视
是借用字母A和V的形态来描述一种斜视的征象，字母开口的方向表示分开强或集合弱，字母尖端方向表示集合强或分开弱。
诊断：①V型外斜视：向上注视外斜视度数大于向下注视(≥15度)。②V型内斜视：向下注视内斜视度数大于向上注视(≥15度)。③A型外斜视：向下注视外斜视度数大于向上注视(≥10度)。④A型内斜视：向上注视内斜视度数大于向下注视(≥10度)。
治疗：合并上、下斜肌亢进的A-V型斜视，可酌情行上下斜肌减弱+水平斜视矫正术；集合不足者，慎行上斜肌减弱术。
五、麻痹性斜视
是指由于神经肌肉麻痹引起的斜视。麻痹性斜视病因复杂，临床类型繁多，目前主要是按照发病年龄将其分为先天性及后天性两大类。其中，先天性上斜肌麻痹较为常见，受累眼上斜视，双眼视网膜异常对应，Parks三步法检查受累肌功能位垂直斜视增加，歪头试验常为阳性；眼球运动呈上斜肌功能不足，下斜肌亢进或正常；眼底照相呈外旋改变。治疗以手术为主。
据国家卫生健康委员会官网, 百拇医药
三、外斜视
外斜视是指双眼融合功能不能控制视轴正位，导致视轴发生偏斜；在注视一个目标的时候，一只眼看向目标，而另一只眼的视轴出现向外偏斜的斜视。
1. 先天性外斜视
诊断：①多发生在1岁以内，部分患者同时伴有眼部或全身疾病；②外斜角度大且稳定，多表现为交替性、恒定性外斜视；③眼球运动正常，可合并垂直分离偏斜、A-V综合征、斜肌功能亢进等；④常有轻微屈光不正，可伴有弱视，多无正常双眼视觉功能。
治疗：矫正屈光不正；有弱视者先治疗弱视，在双眼能够交替注视后可考虑手术治疗。虽然早期手术很少能获得正常的双眼视功能，但仍然是适应症，建议12～18个月即手术，若斜视角不稳定，可推迟至18～24个月龄。
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2. 共同性外斜视
(1)间歇性外斜视 是介于外隐斜视与恒定性外斜视之间的一种过渡型斜视，是儿童最为常见的外斜视类型，患病率在各类共同性斜视中占首位，为35.7%，平均发病年龄为4～5岁，女性多见，有基本型、分开过强型、集合不足型、类似分开过强型。
诊断：①斜视度不稳定，当视远处、疲劳、注意力不集中或患病时常表现出外斜视；② 部分患者在明亮处有单眼畏光的特点，喜闭上一只眼睛，多数患者有近立体视觉。
治疗：①矫正屈光不正：近视患者应做全部矫正，不合并弱视的轻中度远视不提倡矫正。②治疗弱视：由于间歇性外斜视合并弱视不常见，因此，原因不明的视力下降应提醒医师考虑其他疾病。③配戴三棱镜：年龄过小的患儿等待手术期间，为了保护其双眼视觉功能，可配戴底向内的三棱镜。④正位视训练：包括脱抑制治疗、复视知觉训练及融合训练等。⑤手术治疗：常用术式包括双眼外直肌等量后退术、单眼外直肌后退联合内直肌缩短术。
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(2)恒定性外斜视 是指融合功能不能控制双眼视轴平行、眼位始终呈外斜视的状态，1岁后出现或由间歇性外斜视失代偿进展而来，在各类共同性外斜视中占32.1%。
诊断：①幼年或成年发病，斜视度大而稳定，多数视力或矫正视力正常。②当双眼视力相近时，患者表现为交替性外斜视；③当合并单眼弱视或屈光参差时，表现为单眼恒定性外斜视。④集合不能。⑤双眼视功能受损。
治疗：①矫正屈光不正；②治疗弱视；③手术治疗。
3. 非共同性外斜视
包括麻痹性外斜视、限制性外斜视以及Duane眼球后退综合征、先天性眼外肌纤维化等特殊类型的外斜视。其中，麻痹性外斜视最为常见，多为动眼神经麻痹，患者可有(或无)上睑下垂。先天性动眼神经麻痹者，手术治疗是唯一方法，后天性动眼神经麻痹者，首先要确定病因，重点排除颅内疾病及重症肌无力，治疗原发病，辅以神经肌肉营养药物及针灸治疗。针对病因治疗6～12个月无效，可考虑手术。
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四、A-V型斜视
是借用字母A和V的形态来描述一种斜视的征象，字母开口的方向表示分开强或集合弱，字母尖端方向表示集合强或分开弱。
诊断：①V型外斜视：向上注视外斜视度数大于向下注视(≥15度)。②V型内斜视：向下注视内斜视度数大于向上注视(≥15度)。③A型外斜视：向下注视外斜视度数大于向上注视(≥10度)。④A型内斜视：向上注视内斜视度数大于向下注视(≥10度)。
治疗：合并上、下斜肌亢进的A-V型斜视，可酌情行上下斜肌减弱+水平斜视矫正术；集合不足者，慎行上斜肌减弱术。
五、麻痹性斜视
是指由于神经肌肉麻痹引起的斜视。麻痹性斜视病因复杂，临床类型繁多，目前主要是按照发病年龄将其分为先天性及后天性两大类。其中，先天性上斜肌麻痹较为常见，受累眼上斜视，双眼视网膜异常对应，Parks三步法检查受累肌功能位垂直斜视增加，歪头试验常为阳性；眼球运动呈上斜肌功能不足，下斜肌亢进或正常；眼底照相呈外旋改变。治疗以手术为主。
据国家卫生健康委员会官网, 百拇医药