鼻大出血危及生命 介入止血化险为夷
近日，长沙市中医医院(长沙市第八医院)介入中心团队迎接了这样一次挑战，为一位鼻出血患者实施介入治疗，失血得到了控制，生命迎来转机。
当天早上，该院放射科副主任、介入专家罗远健接到急诊ICU(EICU)医生的电话，请求紧急会诊。罗远健第一时间赶到，经了解56岁的患者蒋先生因舌癌术后间断放化疗1年，右侧鼻出血1日而来就诊，当时已出现失血性休克。EICU的医护人员正对患者紧急进行升压、输血扩容等治疗，不断清理呼吸道血块。但填压的明胶海绵和纱布都阻止不了喷涌的血液，因为失血，患者脑部缺血缺氧，已陷入中度昏迷并一直无意识躁动。罗远健果断判断：必须立即进行介入止血手术，才能控制出血挽救患者生命。
这又是一台要跟时间赛跑的手术。由于右侧鼻腔出血一般责任动脉是右侧颈外动脉的分支蝶腭动脉，病人麻醉完成后先进行右颈总动脉造影，造影后发现颈外动脉明显细小，出血动脉是颈内动脉，颈内动脉前壁近鼻咽部段可见蜂窝状破口，大量造影剂外溢。“找到了出血部位，还是第一步，如何尽快止血才是关键。”罗远健沉着冷静地指挥着。他考虑颈外动脉细小可能与舌癌手术和缩血管药物作用有关，颈内动脉破口可能是肿瘤复发破坏导致。于是先将导管抵近破口，缓慢注射PVA栓塞颗粒和造影剂混悬液，试图让栓塞颗粒“漂”进蜂窝口，但马上发现吸痰管内吸出了造影剂和栓塞颗粒，出血依然凶猛，显示这种栓塞方式失败了。难道要栓塞右侧颈内动脉？栓完后如果出现右侧大脑大面积脑梗死一样是灾难性后果，怎么办？两难的选择摆在面前。
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好在作为放射科外周介入专家的罗远健，曾阅读过成百上千份脑动脉CTA的照片，平时积累的扎实的影像解剖知识此时起到了决定性的作用，迅速提示他：大脑中的动脉环(Willis环)是颅内最重要的侧支循环途径，主要通过前交通动脉和后交通动脉将两侧大脑半球和前、后循环联系起来。如果右侧颈内动脉闭塞后，Willis环会主要通过前交通动脉将左侧颈内动脉的血液引入右侧大脑。因为前交通动脉未发育的人只占正常变异的1%，所以大多数人的颈内动脉还是可以栓塞的。为了万无一失，罗远健马上退出右侧颈内动脉，将导管送到左侧颈内动脉内进行脑血管造影，造影证实前交通动脉开放良好，这意味着栓了右侧颈内动脉后患者极大可能不会出现大面积脑梗死。为了防止出现破口近端阻塞后脑内血液倒灌入颈内动脉再出血，罗远健先后在破口上下端各释放了一个弹簧圈，复查右侧颈内动脉造影和左侧脑血管造影均证实破口区再未出血，患者的口鼻腔也无血液流出，监护仪显示血压迅速上升，介入止血术成功。手术第三天，患者转入肿瘤科继续治疗。
出血性疾病作为常见的直接危及患者生命的凶险疾病，由于出血的复杂性，如何尽快寻找到造成出血的“元凶”，快速有效止血，防范再出血风险是抢救成功的关键。近年来，该院介入医学飞速发展，正在改变传统的出血疾病的救治理念，很多原来不可控或难控的出血，经过微创、精准的介入手术变得可控、可治，为进一步内、外科治疗创造了条件。
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易丹
介入治疗专刊
科室简介
放射科是长沙市中医医院(长沙市第八医院)近年来快速发展的科室之一，设施设备日趋完善，就医环境整洁优美。共有76名医护技人员，高级职称近10人。科室能开展全身各部位摄影检查、各部位CT、磁共振检查，子宫输卵管造影、静脉尿路造影、胆道“T”形管造影、泪道造影、瘘管、窦道造影检查，肺癌筛查、各部位穿刺活检，为临床各科室及时提供明确诊断和辅助诊断依据，满足胸痛中心、脑卒中中心、外周血管及非血管介入诊断及治疗工作。拥有3.0、1.5T核磁共振，64排、3台16排、8排螺旋CT，2台大C臂、小C臂，5台DR、3台CR数字摄影系统，800mA数字胃肠机；设置有先进快捷的PACS影像传输系统、LIS系统，是全数字化、无胶片科室。
科室电话：0731-85259211 85259216
专家简介
罗远健 长沙市中医医院(长沙市第八医院)放射科副主任，副主任医师。从事放射影像诊断工作和外周血管微创介入诊断、治疗工作20余年。曾在同济医科大学、北京医院等国内知名医院进修学习。擅长：头、胸、腹部CTA、CTV冠状动脉CTA的诊断及介入治疗；颈、腰椎间盘突出介入治疗；妇产科子宫肌瘤、腺肌症、切口妊娠、输卵管阻塞等介入治疗；各部位腔道狭窄的扩张与支架置入术。
咨询电话： 0731-85259219
医院地址：长沙县星沙大道22号, http://www.100md.com
当天早上，该院放射科副主任、介入专家罗远健接到急诊ICU(EICU)医生的电话，请求紧急会诊。罗远健第一时间赶到，经了解56岁的患者蒋先生因舌癌术后间断放化疗1年，右侧鼻出血1日而来就诊，当时已出现失血性休克。EICU的医护人员正对患者紧急进行升压、输血扩容等治疗，不断清理呼吸道血块。但填压的明胶海绵和纱布都阻止不了喷涌的血液，因为失血，患者脑部缺血缺氧，已陷入中度昏迷并一直无意识躁动。罗远健果断判断：必须立即进行介入止血手术，才能控制出血挽救患者生命。
这又是一台要跟时间赛跑的手术。由于右侧鼻腔出血一般责任动脉是右侧颈外动脉的分支蝶腭动脉，病人麻醉完成后先进行右颈总动脉造影，造影后发现颈外动脉明显细小，出血动脉是颈内动脉，颈内动脉前壁近鼻咽部段可见蜂窝状破口，大量造影剂外溢。“找到了出血部位，还是第一步，如何尽快止血才是关键。”罗远健沉着冷静地指挥着。他考虑颈外动脉细小可能与舌癌手术和缩血管药物作用有关，颈内动脉破口可能是肿瘤复发破坏导致。于是先将导管抵近破口，缓慢注射PVA栓塞颗粒和造影剂混悬液，试图让栓塞颗粒“漂”进蜂窝口，但马上发现吸痰管内吸出了造影剂和栓塞颗粒，出血依然凶猛，显示这种栓塞方式失败了。难道要栓塞右侧颈内动脉？栓完后如果出现右侧大脑大面积脑梗死一样是灾难性后果，怎么办？两难的选择摆在面前。
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出血性疾病作为常见的直接危及患者生命的凶险疾病，由于出血的复杂性，如何尽快寻找到造成出血的“元凶”，快速有效止血，防范再出血风险是抢救成功的关键。近年来，该院介入医学飞速发展，正在改变传统的出血疾病的救治理念，很多原来不可控或难控的出血，经过微创、精准的介入手术变得可控、可治，为进一步内、外科治疗创造了条件。
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放射科是长沙市中医医院(长沙市第八医院)近年来快速发展的科室之一，设施设备日趋完善，就医环境整洁优美。共有76名医护技人员，高级职称近10人。科室能开展全身各部位摄影检查、各部位CT、磁共振检查，子宫输卵管造影、静脉尿路造影、胆道“T”形管造影、泪道造影、瘘管、窦道造影检查，肺癌筛查、各部位穿刺活检，为临床各科室及时提供明确诊断和辅助诊断依据，满足胸痛中心、脑卒中中心、外周血管及非血管介入诊断及治疗工作。拥有3.0、1.5T核磁共振，64排、3台16排、8排螺旋CT，2台大C臂、小C臂，5台DR、3台CR数字摄影系统，800mA数字胃肠机；设置有先进快捷的PACS影像传输系统、LIS系统，是全数字化、无胶片科室。
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专家简介
罗远健 长沙市中医医院(长沙市第八医院)放射科副主任，副主任医师。从事放射影像诊断工作和外周血管微创介入诊断、治疗工作20余年。曾在同济医科大学、北京医院等国内知名医院进修学习。擅长：头、胸、腹部CTA、CTV冠状动脉CTA的诊断及介入治疗；颈、腰椎间盘突出介入治疗；妇产科子宫肌瘤、腺肌症、切口妊娠、输卵管阻塞等介入治疗；各部位腔道狭窄的扩张与支架置入术。
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