耳鸣分虚实辨治
耳鸣是累及听觉系统的许多疾病不同病理变化的结果，病因复杂，主要表现为无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音感觉。
耳鸣的中医辨证分型，目前国内尚无统一的标准。结合笔者临床经验，耳鸣总体上可分为虚实两大类，实证主要有风热侵袭、肝火上扰、痰浊上壅三型，虚证主要有肝肾不足、脾胃虚弱两型。可据此辨证施治。
风热侵袭型 此型患者，起病较急，但症状通常不会很严重，耳鸣音调较低沉，耳内有胀满、堵塞的感觉，多有自语增强的特点。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。西医诊断多为急性分泌性中耳炎。鼓膜可见充血、内陷，舌淡红，苔薄白，脉浮数。
对这一证型的治疗，应采用金元四大家之一刘元素的“耳聋治肺”的观点，从肺论治，用疏风、宣肺、通窍法治疗，给以解毒丸：金银花30克，连翘30克，菊花15克，蒲公英30克，地丁30克，败酱20克，虎杖15克，桔梗15克，杏仁12克，荆芥12克，防风12克，蝉衣12克，菖蒲12克，栝蒌15克，辛夷12克，苍耳子12克，白芷12克，甘草6克，水煎服。败毒丸、解毒丸口服。
, 百拇医药
肝火上扰型 此型患者发病多较突然，症状比较重，耳鸣声较大，与情绪情志变化关系密切，常常在郁怒之后发生或加重。多伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状，舌质红，苔黄，脉弦数。
此型为肝火上扰清窍而致，治应清肝、泻热、通窍，给以泻肝汤：龙胆草15克，苦参12克，滑石12克，青黛12克，石决明30克，珍珠母30克，黄芩15克，山栀15克，当归15克，泽泻12克，生地30克，木通12克，柴胡12克，菖蒲12克，蔓荆子15克，磁石30克，琥珀6克，甘草6克，水煎服。泻肝丸、青黛丸口服。
痰浊上壅型 此型病程一般较长，耳鸣、头昏、头沉、头重、头闷，耳内胀闷、堵塞感明显。可伴有胸闷、纳呆，舌质多较胖，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。
此型为痰浊上壅、蒙蔽清窍所致，治法应以化痰降浊、和胃开窍，给以化湿汤：半夏12克，陈皮12克，茯苓15克，猪苓15克，白术12克，苍术12克，胆南星12克，天竺黄12克，僵蚕12克，菖蒲15克，生苡仁30克，白芷12克，丹参30克，桃仁12克，红花12克，当归12克，黄芩12克，栝蒌15克，枳实12克，水煎服。蛇胆丸、参茯丸口服。
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肝肾不足型 此型病程较长，从临床情况来看，多为老年人发病。耳内犹如蝉鸣，鸣声一般不会很大、很响，可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩等肾经不足之症，兼症往往表现不明显，舌质红，少苔，脉细。
对于老年人耳鸣，又无其他兼症表现时，多可归于此型。治疗以补肾益精、滋阴潜阳为主，给以补肾汤：熟地30克，山萸肉20克，龙眼肉20克，枸杞子15克，山药20克，菖蒲15克，牛膝12克，菟丝子15克，覆盆子15克，蝉衣15克，磁石30克，神曲15克，葛根20克，柴胡12克，淡竹叶12克，木通12克，灯芯草10克，茺蔚子15克，麦冬12克，沙苑子15克，酸枣仁30克，甘草6克，水煎服。 七子丸、补肾丸口服。
脾胃虚弱型 患者多表现出精神差，疲乏无力，头昏，劳累后症状加重，纳差，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。
对此型治以健脾益气、升阳通窍，给以益气汤：党参30克，黄芪30克，白术15克，茯苓15克，黄精15克，玉竹15克，当归15克，熟地30克，补骨脂15克，狗脊12克，山萸肉20克，龙眼肉20克，升麻12克，葛根15克，柴胡12克，陈皮12克，半夏12克，菖蒲15克，甘草6克，水煎服。人参丸、壮元丸口服。
山东省淄博市中医院
主任医师 曹元成, 百拇医药
耳鸣的中医辨证分型，目前国内尚无统一的标准。结合笔者临床经验，耳鸣总体上可分为虚实两大类，实证主要有风热侵袭、肝火上扰、痰浊上壅三型，虚证主要有肝肾不足、脾胃虚弱两型。可据此辨证施治。
风热侵袭型 此型患者，起病较急，但症状通常不会很严重，耳鸣音调较低沉，耳内有胀满、堵塞的感觉，多有自语增强的特点。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。西医诊断多为急性分泌性中耳炎。鼓膜可见充血、内陷，舌淡红，苔薄白，脉浮数。
对这一证型的治疗，应采用金元四大家之一刘元素的“耳聋治肺”的观点，从肺论治，用疏风、宣肺、通窍法治疗，给以解毒丸：金银花30克，连翘30克，菊花15克，蒲公英30克，地丁30克，败酱20克，虎杖15克，桔梗15克，杏仁12克，荆芥12克，防风12克，蝉衣12克，菖蒲12克，栝蒌15克，辛夷12克，苍耳子12克，白芷12克，甘草6克，水煎服。败毒丸、解毒丸口服。
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肝火上扰型 此型患者发病多较突然，症状比较重，耳鸣声较大，与情绪情志变化关系密切，常常在郁怒之后发生或加重。多伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状，舌质红，苔黄，脉弦数。
此型为肝火上扰清窍而致，治应清肝、泻热、通窍，给以泻肝汤：龙胆草15克，苦参12克，滑石12克，青黛12克，石决明30克，珍珠母30克，黄芩15克，山栀15克，当归15克，泽泻12克，生地30克，木通12克，柴胡12克，菖蒲12克，蔓荆子15克，磁石30克，琥珀6克，甘草6克，水煎服。泻肝丸、青黛丸口服。
痰浊上壅型 此型病程一般较长，耳鸣、头昏、头沉、头重、头闷，耳内胀闷、堵塞感明显。可伴有胸闷、纳呆，舌质多较胖，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。
此型为痰浊上壅、蒙蔽清窍所致，治法应以化痰降浊、和胃开窍，给以化湿汤：半夏12克，陈皮12克，茯苓15克，猪苓15克，白术12克，苍术12克，胆南星12克，天竺黄12克，僵蚕12克，菖蒲15克，生苡仁30克，白芷12克，丹参30克，桃仁12克，红花12克，当归12克，黄芩12克，栝蒌15克，枳实12克，水煎服。蛇胆丸、参茯丸口服。
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肝肾不足型 此型病程较长，从临床情况来看，多为老年人发病。耳内犹如蝉鸣，鸣声一般不会很大、很响，可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩等肾经不足之症，兼症往往表现不明显，舌质红，少苔，脉细。
对于老年人耳鸣，又无其他兼症表现时，多可归于此型。治疗以补肾益精、滋阴潜阳为主，给以补肾汤：熟地30克，山萸肉20克，龙眼肉20克，枸杞子15克，山药20克，菖蒲15克，牛膝12克，菟丝子15克，覆盆子15克，蝉衣15克，磁石30克，神曲15克，葛根20克，柴胡12克，淡竹叶12克，木通12克，灯芯草10克，茺蔚子15克，麦冬12克，沙苑子15克，酸枣仁30克，甘草6克，水煎服。 七子丸、补肾丸口服。
脾胃虚弱型 患者多表现出精神差，疲乏无力，头昏，劳累后症状加重，纳差，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。
对此型治以健脾益气、升阳通窍，给以益气汤：党参30克，黄芪30克，白术15克，茯苓15克，黄精15克，玉竹15克，当归15克，熟地30克，补骨脂15克，狗脊12克，山萸肉20克，龙眼肉20克，升麻12克，葛根15克，柴胡12克，陈皮12克，半夏12克，菖蒲15克，甘草6克，水煎服。人参丸、壮元丸口服。
山东省淄博市中医院
主任医师 曹元成, 百拇医药