孩子比同龄人矮 可以打生长激素吗？
许多家长都非常在意自己孩子的身高，当发现孩子比同龄人矮小时总是非常焦虑，会试图寻找、尝试各种让孩子长高的办法。一些家长在了解生长激素可以治疗身材矮小时会咨询医生：我家孩子偏矮，可以打生长激素吗？那么，如何判断自家孩子究竟矮不矮，又是否需要打生长激素呢？
如何判断孩子矮不矮？
判断孩子是否属于矮小，家长要先了解自家孩子的靶身高，又称为遗传身高。儿童的身高很大程度受到遗传因素的影响(70%左右)，根据父母身高计算儿童靶身高在儿科临床得到广泛应用，具体计算公式如下。
男孩遗传身高=(父亲身高+母亲身高+13)/2±5(厘米)
女孩遗传身高=(父亲身高+母亲身高-13)/2±5(厘米)
身材矮小的定义是：在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2S)，或低于第3百分位数者(3rd)，其中部分属正常生理变异。对于该定义，我们可以理解为：100个同种族、性别、年龄的小朋友按身高顺序排队，身高最矮的3个就属于矮小。为了更好解读孩子的身高水平，可以参照相关“0~18儿童青少年身高、体重百分位数表”来评估。测量身高时，3岁以下的儿童躺着量身长，3岁以上站着量身高。
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除了关注小孩的身高水平外，家长还需要关注身高增长率(至少观察3个月以上)。生长速度慢是指身高增长率在第25百分位数(按骨龄计)以下者，即2岁以下儿童低于7厘米/年；3岁至青春期低于5厘米/年，青春期低于6厘米/年，需要引起家长的重视。
什么情况需要打生长素？
1985年，基因重组人生长激素问世，为广大矮身材患儿的治疗带来希望，目前可用生长激素治疗的导致身材矮小的疾病主要有以下几种。
1. 生长激素缺乏症(GHD) GHD诊断依据如下：①身高落后于同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数或低于2个标准差以下；②年生长速率低于7厘米/年(3岁以下)、3岁至青春期前低于5厘米/年、青春期低于6厘米/年；③匀称性矮小、面容幼稚；④智力发育正常；⑤骨龄落后于实际年龄；⑥两项GH药物激发试验GH峰值均低于10微克/升；⑦血清胰岛素样生长因子1(IGFl)低于正常水平。
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2. 特发性矮身材(ISS) ISS是指身高低于同性别、同年龄、正常儿童平均身高的2个标准差(-2S)，且排除了生长激素缺乏症、小于胎龄儿、系统性疾病、其他内分泌疾病、营养性疾病、染色体异常、骨骼发育不良、心理情感障碍等导致的身材矮小，实质是一组病因未明的导致身材矮小疾病的总称，60%~80%的矮身材儿童符合ISS的定义。
生长激素治疗特发性矮身材需满足下列条件：①身高落后于同年龄、同性别正常健康儿童平均身高两个标准差；②出生时身长、体重处于同胎龄儿的正常范围；③排除了系统性疾病、其他内分泌疾病、营养性疾病、染色体异常、骨骼发育不良、心理情感障碍等其他原因导致身材矮小；④GH药物激发试验GH峰值≥10微克/升；⑤起始治疗的年龄为5岁；⑥身高落后于同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数或2个标准差(-2S)以下。
3. 小于胎龄儿 目前，国内外缺乏统一的小于胎龄儿的诊断标准，大多是指出生体重和(或)身长低于同胎龄正常参考值第10百分位的新生儿，或出生体重低于同胎龄正常参考值2个标准差或第3百分位的新生儿。
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并非所有小于胎龄儿的患儿都需要用生长激素治疗，大多数在出生6~12个月可实现追赶生长。需要生长激素治疗的指征如下：①出生体重和(或)身长低于同胎龄、同性别正常参考值第10百分位；②4岁时的身高仍低于同年龄、同性别正常儿童平均身高两个标准差。
4. Turner综合征 Turner综合征是临床常见的性染色体异常疾病，主要表现为患儿出生时身长或体重落后，2~3岁后生长显著缓慢，青春期后生长落后更为明显，成年后的身高较正常人均值矮20厘米左右。
5. Prader-Willi综合征 Prader-Willi综合征是基因异常所引起的一类综合征，临床主要表现为婴儿期喂养困难、肌张力低下，幼儿期生长落后、肥胖、智力发育障碍。关于起治年龄目前尚未统一，但普遍认为在肥胖发生前(2岁左右)开始治疗是有益的。
打了生长激素
, 百拇医药 一定能长高吗？
注射生长激素是否能长高因人而异，影响疗效的因素主要包括以下几点：①个体差异：可能与生长激素受体基因多态性等遗传等相关；②开始治疗年龄：治疗开始越早，效果越好。③剂量和疗程：疗效具有一定剂量依赖性；④父母遗传靶身高；⑤骨龄：在骨龄延迟2岁左右儿童中，平均成年身高接近激素治疗预测身高，而在没有骨龄延迟的儿童中，成人身高大大超过最初预测，如果骨龄延迟超过2岁，成人身高可能低于预测身高；⑥第一年身高增长率：第一年对生长激素反应好的与最终成人身高呈正相关。
生长激素要打多久？
生长激素治疗的疗程因视病情而定，通常需要1~2年。
对于生长激素缺乏症患儿为改善身高，生长激素疗程宜长，可持续至身高满意或骨骺融合。30%~50%的生长激素缺乏症患儿即使成年后，生长激素缺乏状态仍持续存在，为改善脂代谢紊乱、骨代谢异常、心功能等，应继续生长激素治疗。
, 百拇医药
对于特发性矮身材患儿的停药指征如下：①治疗达到成人身高后应停药；②治疗后身高达正常成人身高范围内(>-2S)可终止治疗。
小于胎龄儿对生长激素治疗有效者，不主张2～3年停药，因可能出现生长减速而不能改善成年身高；若患儿生长速率低于2厘米/年，可考虑停药。
Turner综合征患儿若已获得满意身高，或骨龄≥14岁，或生长速率低于2厘米/年，可考虑停药。
打生长激素
有什么副作用？
生长激素治疗的不良反应的发生率低于3%，主要包括良性颅高压、糖代谢异常、甲状腺功能低下、股骨头滑脱、脊柱侧弯、诱发肿瘤的可能性、色素痣、手脚变大等；注射局部红肿及皮疹不常见，极少数会出现中耳炎、胰腺炎、男性乳腺发育等。因此，在治疗过程中要特别强调安全性监测，并及时采取应对措施。
南方医科大学南方医院
临床药师 陈娟
(审稿：中山大学附属第一医院
主管药师 李佳), 百拇医药
如何判断孩子矮不矮？
判断孩子是否属于矮小，家长要先了解自家孩子的靶身高，又称为遗传身高。儿童的身高很大程度受到遗传因素的影响(70%左右)，根据父母身高计算儿童靶身高在儿科临床得到广泛应用，具体计算公式如下。
男孩遗传身高=(父亲身高+母亲身高+13)/2±5(厘米)
女孩遗传身高=(父亲身高+母亲身高-13)/2±5(厘米)
身材矮小的定义是：在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2S)，或低于第3百分位数者(3rd)，其中部分属正常生理变异。对于该定义，我们可以理解为：100个同种族、性别、年龄的小朋友按身高顺序排队，身高最矮的3个就属于矮小。为了更好解读孩子的身高水平，可以参照相关“0~18儿童青少年身高、体重百分位数表”来评估。测量身高时，3岁以下的儿童躺着量身长，3岁以上站着量身高。
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除了关注小孩的身高水平外，家长还需要关注身高增长率(至少观察3个月以上)。生长速度慢是指身高增长率在第25百分位数(按骨龄计)以下者，即2岁以下儿童低于7厘米/年；3岁至青春期低于5厘米/年，青春期低于6厘米/年，需要引起家长的重视。
什么情况需要打生长素？
1985年，基因重组人生长激素问世，为广大矮身材患儿的治疗带来希望，目前可用生长激素治疗的导致身材矮小的疾病主要有以下几种。
1. 生长激素缺乏症(GHD) GHD诊断依据如下：①身高落后于同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数或低于2个标准差以下；②年生长速率低于7厘米/年(3岁以下)、3岁至青春期前低于5厘米/年、青春期低于6厘米/年；③匀称性矮小、面容幼稚；④智力发育正常；⑤骨龄落后于实际年龄；⑥两项GH药物激发试验GH峰值均低于10微克/升；⑦血清胰岛素样生长因子1(IGFl)低于正常水平。
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2. 特发性矮身材(ISS) ISS是指身高低于同性别、同年龄、正常儿童平均身高的2个标准差(-2S)，且排除了生长激素缺乏症、小于胎龄儿、系统性疾病、其他内分泌疾病、营养性疾病、染色体异常、骨骼发育不良、心理情感障碍等导致的身材矮小，实质是一组病因未明的导致身材矮小疾病的总称，60%~80%的矮身材儿童符合ISS的定义。
生长激素治疗特发性矮身材需满足下列条件：①身高落后于同年龄、同性别正常健康儿童平均身高两个标准差；②出生时身长、体重处于同胎龄儿的正常范围；③排除了系统性疾病、其他内分泌疾病、营养性疾病、染色体异常、骨骼发育不良、心理情感障碍等其他原因导致身材矮小；④GH药物激发试验GH峰值≥10微克/升；⑤起始治疗的年龄为5岁；⑥身高落后于同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数或2个标准差(-2S)以下。
3. 小于胎龄儿 目前，国内外缺乏统一的小于胎龄儿的诊断标准，大多是指出生体重和(或)身长低于同胎龄正常参考值第10百分位的新生儿，或出生体重低于同胎龄正常参考值2个标准差或第3百分位的新生儿。
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并非所有小于胎龄儿的患儿都需要用生长激素治疗，大多数在出生6~12个月可实现追赶生长。需要生长激素治疗的指征如下：①出生体重和(或)身长低于同胎龄、同性别正常参考值第10百分位；②4岁时的身高仍低于同年龄、同性别正常儿童平均身高两个标准差。
4. Turner综合征 Turner综合征是临床常见的性染色体异常疾病，主要表现为患儿出生时身长或体重落后，2~3岁后生长显著缓慢，青春期后生长落后更为明显，成年后的身高较正常人均值矮20厘米左右。
5. Prader-Willi综合征 Prader-Willi综合征是基因异常所引起的一类综合征，临床主要表现为婴儿期喂养困难、肌张力低下，幼儿期生长落后、肥胖、智力发育障碍。关于起治年龄目前尚未统一，但普遍认为在肥胖发生前(2岁左右)开始治疗是有益的。
打了生长激素
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注射生长激素是否能长高因人而异，影响疗效的因素主要包括以下几点：①个体差异：可能与生长激素受体基因多态性等遗传等相关；②开始治疗年龄：治疗开始越早，效果越好。③剂量和疗程：疗效具有一定剂量依赖性；④父母遗传靶身高；⑤骨龄：在骨龄延迟2岁左右儿童中，平均成年身高接近激素治疗预测身高，而在没有骨龄延迟的儿童中，成人身高大大超过最初预测，如果骨龄延迟超过2岁，成人身高可能低于预测身高；⑥第一年身高增长率：第一年对生长激素反应好的与最终成人身高呈正相关。
生长激素要打多久？
生长激素治疗的疗程因视病情而定，通常需要1~2年。
对于生长激素缺乏症患儿为改善身高，生长激素疗程宜长，可持续至身高满意或骨骺融合。30%~50%的生长激素缺乏症患儿即使成年后，生长激素缺乏状态仍持续存在，为改善脂代谢紊乱、骨代谢异常、心功能等，应继续生长激素治疗。
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对于特发性矮身材患儿的停药指征如下：①治疗达到成人身高后应停药；②治疗后身高达正常成人身高范围内(>-2S)可终止治疗。
小于胎龄儿对生长激素治疗有效者，不主张2～3年停药，因可能出现生长减速而不能改善成年身高；若患儿生长速率低于2厘米/年，可考虑停药。
Turner综合征患儿若已获得满意身高，或骨龄≥14岁，或生长速率低于2厘米/年，可考虑停药。
打生长激素
有什么副作用？
生长激素治疗的不良反应的发生率低于3%，主要包括良性颅高压、糖代谢异常、甲状腺功能低下、股骨头滑脱、脊柱侧弯、诱发肿瘤的可能性、色素痣、手脚变大等；注射局部红肿及皮疹不常见，极少数会出现中耳炎、胰腺炎、男性乳腺发育等。因此，在治疗过程中要特别强调安全性监测，并及时采取应对措施。
南方医科大学南方医院
临床药师 陈娟
(审稿：中山大学附属第一医院
主管药师 李佳), 百拇医药