大气污染或增加孕妇高血压风险
“大气污染对妊娠期妇女血压风险研究”正式立项 专家：
今年，“大气污染对妊娠期妇女血压的影响及其导致妊娠期高血压疾病的风险研究”通过公示，正式立项。这项研究由华中科技大学同济医学院公共卫生学院李媛媛副教授承担，是国家重点研发计划《大气污染成因与控制技术研究》重点专项的组成部分。该项目立项成功也标志着我国关于大气污染对健康影响的研究开辟了新的领域，将为政府进行大气环境基准、标准制修订以及采取有针对性的一级预防策略保护人群健康提供更全面的科技支撑。
据悉，本研究将以正在进行中的武汉市出生队列中的孕妇为研究对象，采用定组研究设计，通过追踪研究妊娠不同时期大气污染急性暴露与孕妇血压变化和妊娠期高血压疾病之间的相关关系，以及相关生物标志物的改变，明确孕妇血压对不同大气污染暴露的早期反应特征，阐明大气污染对妊娠期妇女血压水平、血压变化轨迹及妊娠期高血压疾病的影响以及作用敏感期，筛选大气污染对孕妇血压影响的早期生物标志物，建立不同水平主要大气污染物对孕妇血压变化影响的暴露-反应关系。
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开创国内相关研究新领域
二十世纪以来，随着工业化进程的加速，欧美国家最先出现了大气污染问题。针对大气污染对普通居民呼吸和心血管系统的急性健康影响国外已进行了长期大量的研究，取得了一些有共识的研究成果。除了住院、死亡等反映严重健康损害的指标，欧美国家在大气污染的早期心血管健康损害，如血压水平变化方面也进行了大量探索。我国当前大气污染问题同样严重，对居民健康的影响也成为各界关注的焦点问题。科学全面地了解大气污染对所有人群，包括普通和敏感人群的健康危害风险，是国家采取有针对性的大气污染控制措施，保护公众健康的必要依据。
但在不同国家进行的相关研究中，却出现了结论不一致甚至完全相反的情况，例如：加拿大卫生部进行的加拿大健康调查(CHMS)发现PM2.5浓度增加可导致普通人群血压上升；而挪威公共卫生研究院的奥斯陆健康研究(HUBRO)却发现大气污染与血压升高无相关性。据分析，造成这种不一致的原因很可能是普通人群血压对大气污染急性暴露的反应不够敏感。比如年轻人群自身健康状况较好，易掩盖大气污染对血压的急性影响；而慢性疾病患者存在疾病本身的影响，且吸烟者比例较高，也会对结果造成干扰。另外，这些研究大多采用现况研究设计，容易由于获取的数据不准导致使结果出现偏差。
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正因为普通人群中易出现上述不确定性，为避免对大气污染健康危害的低估，全面准确地了解其急性健康损害效应，国外近年来高度关注敏感人群如妊娠期妇女对大气污染暴露的反应。而国内已报道的大气污染急性暴露对血压的影响大多以普通人群为研究对象，目前还未见关于大气污染对妊娠期妇女血压影响的研究报道，我国在大气污染对敏感人群-孕妇的高血压疾病影响领域与国外还存在一定差距。此次通过立项的该研究项目将在这一空白领域展开研究，迅速补上这一大气污染与健康研究的短板。
妊娠期妇女是高血压疾病高风险人群。正常妊娠期间，孕妇血容量、心脏要承担来自胎儿和自身循环代谢的压力，对钠盐、环境污染暴露等高血压危险因素的反应比普通人更加敏感，因此，大气污染暴露对孕妇血压的急性影响不易被掩盖。此外，孕妇血压异常改变与其自身和胎儿健康存在密切关系。孕妇轻度血压升高(仍在临床诊断正常范围内)即可使其自身患代谢综合症的风险明显增加，胎儿发育受损、早产等，妊娠期高血压疾病更是孕产妇和围产儿死亡的重要原因。因此，研究大气污染急性暴露对孕妇血压的影响具有重要科学与社会意义。
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探索孕早期关键时间段血压变化轨迹的改变，以及寻找有预警作用的灵敏生物标志物，是早期发现我国大气污染实际暴露水平对孕妇心血管急性健康影响的突破口。因此，开展我国大气污染急性暴露对妊娠期妇女孕期血压的影响及生物标志物研究，摸清我国大气污染水平下不同大气污染物急性暴露对妊娠期血压变化和妊娠期高血压疾病风险的影响及暴露-反应关系，能够更全面清楚的了解我国大气污染对敏感人群的健康风险，也能够为制定相关的大气环境质量标准及采取积极的一级预防策略保护人群健康提供重要科学依据。
采用前瞻性队列研究方法
近几年出现的关于大气污染健康危害的定组研究(panel study)是一类特殊的前瞻性队列研究，其关键是对固定的一组研究对象进行不同时间点上重复的暴露或者效应测量，每个研究对象都可作为自身暴露前后效应的对照，在纵向不同时间点的重复效应测量也可反映效应随暴露及时间变化的规律。因此，定组研究可以从个体水平上分析大气污染物急性暴露与高血压疾病、以及更灵敏的指标如血压水平变化的关系。此外，由于定组研究中的重复测量设计，也为生物标志物的筛选和机制研究提供了便利手段。我国已有部分研究采用定组研究设计探讨大气污染对血压水平变化的影响并进行生物标志物筛选，但研究对象均为普通健康人群或患有慢性疾病人群。而国外研究机构基于已建立的出生队列已开展了部分大气污染对孕妇血压的影响和生物标志物筛选研究，且不断有研究机构正在或计划建立出生队列进行此类研究，但仍处于起步阶段，也尚未见关于大气污染急性暴露对孕妇短期血压变化影响的报道。
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本研究将以正在进行中的武汉市出生队列中的孕妇为研究对象，采用定组研究设计，通过追踪研究妊娠不同时期大气污染急性暴露与孕妇血压变化和妊娠期高血压疾病之间的相关关系，以及相关生物标志物的改变，明确孕妇血压对不同大气污染暴露的早期反应特征，阐明大气污染对妊娠期妇女血压水平、血压变化轨迹及妊娠期高血压疾病的影响以及作用敏感期，筛选大气污染对孕妇血压影响的早期生物标志物，建立不同水平主要大气污染物对孕妇血压变化影响的暴露-反应关系。这一研究方法在世界范围内也属于比较新颖和具有前瞻性的，可降低个体间变异的干扰，也可观察每位孕妇自身血压变化轨迹，因此能更准确地描述大气污染暴露与孕期血压变化的暴露-反应关系。
参与研究的孕妇将在预约时间点到医院进行孕期体检，完成血压和其他体格及实验室检查；在入院分娩时完成行问卷调查，收集其他可能的混杂因素资料。同时构建武汉市范围内的土地利用回归模型，结合个体移动轨迹监测，进行高空间分辨率的大气污染暴露水平评估。所关注的大气污染物包括NO2、CO、SO2、O3、PM10和PM2.5等典型污染物。之后将根据孕妇孕期生理变化和胎儿发育特征确定关键时间点，然后探索各血压测量时间点前不同时间范围大气污染急性暴露与这些关键时间点孕妇血压水平的暴露-反应关系，了解处于妊娠不同时期的孕妇血压对大气污染急性暴露的反应特征。然后再分析不同时间范围大气污染急性暴露与妊娠期各时间段内血压变化情况的暴露-反应关系，进而了解大气污染暴露对孕妇发生妊娠期高血压疾病风险的影响，明确大气污染导致妊娠期高血压疾病的作用敏感期，并寻找能早期灵敏反应大气污染对孕妇血压影响的生物标志物。
项目拟形成的成果将以研究报告，政策建议和预警指标体系等形式呈现，研究报告将阐述我国大气污染物急性暴露和孕妇妊娠期特定时间点血压水平、妊娠期血压变化轨迹和妊娠期高血压疾病之间的暴露-反应关系，并以关系曲线图直观表示。报告还将阐明影响这些相关关系的因素，提出我国实际暴露水平下，不同大气污染物急性暴露对孕妇血压改变和妊娠期高血压疾病的贡献率。基于研究成果，还将提出我国主要大气污染物(包括NO2，CO，SO2，O3，PM10和PM2.5)不同浓度水平下，妊娠期高血压疾病发病率和严重程度改变等风险值，为大气污染环境基准和标准制修订及大气污染优先次序识别提出有针对性和建设性的建议。
华中科技大学 李媛媛, http://www.100md.com
今年，“大气污染对妊娠期妇女血压的影响及其导致妊娠期高血压疾病的风险研究”通过公示，正式立项。这项研究由华中科技大学同济医学院公共卫生学院李媛媛副教授承担，是国家重点研发计划《大气污染成因与控制技术研究》重点专项的组成部分。该项目立项成功也标志着我国关于大气污染对健康影响的研究开辟了新的领域，将为政府进行大气环境基准、标准制修订以及采取有针对性的一级预防策略保护人群健康提供更全面的科技支撑。
据悉，本研究将以正在进行中的武汉市出生队列中的孕妇为研究对象，采用定组研究设计，通过追踪研究妊娠不同时期大气污染急性暴露与孕妇血压变化和妊娠期高血压疾病之间的相关关系，以及相关生物标志物的改变，明确孕妇血压对不同大气污染暴露的早期反应特征，阐明大气污染对妊娠期妇女血压水平、血压变化轨迹及妊娠期高血压疾病的影响以及作用敏感期，筛选大气污染对孕妇血压影响的早期生物标志物，建立不同水平主要大气污染物对孕妇血压变化影响的暴露-反应关系。
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开创国内相关研究新领域
二十世纪以来，随着工业化进程的加速，欧美国家最先出现了大气污染问题。针对大气污染对普通居民呼吸和心血管系统的急性健康影响国外已进行了长期大量的研究，取得了一些有共识的研究成果。除了住院、死亡等反映严重健康损害的指标，欧美国家在大气污染的早期心血管健康损害，如血压水平变化方面也进行了大量探索。我国当前大气污染问题同样严重，对居民健康的影响也成为各界关注的焦点问题。科学全面地了解大气污染对所有人群，包括普通和敏感人群的健康危害风险，是国家采取有针对性的大气污染控制措施，保护公众健康的必要依据。
但在不同国家进行的相关研究中，却出现了结论不一致甚至完全相反的情况，例如：加拿大卫生部进行的加拿大健康调查(CHMS)发现PM2.5浓度增加可导致普通人群血压上升；而挪威公共卫生研究院的奥斯陆健康研究(HUBRO)却发现大气污染与血压升高无相关性。据分析，造成这种不一致的原因很可能是普通人群血压对大气污染急性暴露的反应不够敏感。比如年轻人群自身健康状况较好，易掩盖大气污染对血压的急性影响；而慢性疾病患者存在疾病本身的影响，且吸烟者比例较高，也会对结果造成干扰。另外，这些研究大多采用现况研究设计，容易由于获取的数据不准导致使结果出现偏差。
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正因为普通人群中易出现上述不确定性，为避免对大气污染健康危害的低估，全面准确地了解其急性健康损害效应，国外近年来高度关注敏感人群如妊娠期妇女对大气污染暴露的反应。而国内已报道的大气污染急性暴露对血压的影响大多以普通人群为研究对象，目前还未见关于大气污染对妊娠期妇女血压影响的研究报道，我国在大气污染对敏感人群-孕妇的高血压疾病影响领域与国外还存在一定差距。此次通过立项的该研究项目将在这一空白领域展开研究，迅速补上这一大气污染与健康研究的短板。
妊娠期妇女是高血压疾病高风险人群。正常妊娠期间，孕妇血容量、心脏要承担来自胎儿和自身循环代谢的压力，对钠盐、环境污染暴露等高血压危险因素的反应比普通人更加敏感，因此，大气污染暴露对孕妇血压的急性影响不易被掩盖。此外，孕妇血压异常改变与其自身和胎儿健康存在密切关系。孕妇轻度血压升高(仍在临床诊断正常范围内)即可使其自身患代谢综合症的风险明显增加，胎儿发育受损、早产等，妊娠期高血压疾病更是孕产妇和围产儿死亡的重要原因。因此，研究大气污染急性暴露对孕妇血压的影响具有重要科学与社会意义。
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探索孕早期关键时间段血压变化轨迹的改变，以及寻找有预警作用的灵敏生物标志物，是早期发现我国大气污染实际暴露水平对孕妇心血管急性健康影响的突破口。因此，开展我国大气污染急性暴露对妊娠期妇女孕期血压的影响及生物标志物研究，摸清我国大气污染水平下不同大气污染物急性暴露对妊娠期血压变化和妊娠期高血压疾病风险的影响及暴露-反应关系，能够更全面清楚的了解我国大气污染对敏感人群的健康风险，也能够为制定相关的大气环境质量标准及采取积极的一级预防策略保护人群健康提供重要科学依据。
采用前瞻性队列研究方法
近几年出现的关于大气污染健康危害的定组研究(panel study)是一类特殊的前瞻性队列研究，其关键是对固定的一组研究对象进行不同时间点上重复的暴露或者效应测量，每个研究对象都可作为自身暴露前后效应的对照，在纵向不同时间点的重复效应测量也可反映效应随暴露及时间变化的规律。因此，定组研究可以从个体水平上分析大气污染物急性暴露与高血压疾病、以及更灵敏的指标如血压水平变化的关系。此外，由于定组研究中的重复测量设计，也为生物标志物的筛选和机制研究提供了便利手段。我国已有部分研究采用定组研究设计探讨大气污染对血压水平变化的影响并进行生物标志物筛选，但研究对象均为普通健康人群或患有慢性疾病人群。而国外研究机构基于已建立的出生队列已开展了部分大气污染对孕妇血压的影响和生物标志物筛选研究，且不断有研究机构正在或计划建立出生队列进行此类研究，但仍处于起步阶段，也尚未见关于大气污染急性暴露对孕妇短期血压变化影响的报道。
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本研究将以正在进行中的武汉市出生队列中的孕妇为研究对象，采用定组研究设计，通过追踪研究妊娠不同时期大气污染急性暴露与孕妇血压变化和妊娠期高血压疾病之间的相关关系，以及相关生物标志物的改变，明确孕妇血压对不同大气污染暴露的早期反应特征，阐明大气污染对妊娠期妇女血压水平、血压变化轨迹及妊娠期高血压疾病的影响以及作用敏感期，筛选大气污染对孕妇血压影响的早期生物标志物，建立不同水平主要大气污染物对孕妇血压变化影响的暴露-反应关系。这一研究方法在世界范围内也属于比较新颖和具有前瞻性的，可降低个体间变异的干扰，也可观察每位孕妇自身血压变化轨迹，因此能更准确地描述大气污染暴露与孕期血压变化的暴露-反应关系。
参与研究的孕妇将在预约时间点到医院进行孕期体检，完成血压和其他体格及实验室检查；在入院分娩时完成行问卷调查，收集其他可能的混杂因素资料。同时构建武汉市范围内的土地利用回归模型，结合个体移动轨迹监测，进行高空间分辨率的大气污染暴露水平评估。所关注的大气污染物包括NO2、CO、SO2、O3、PM10和PM2.5等典型污染物。之后将根据孕妇孕期生理变化和胎儿发育特征确定关键时间点，然后探索各血压测量时间点前不同时间范围大气污染急性暴露与这些关键时间点孕妇血压水平的暴露-反应关系，了解处于妊娠不同时期的孕妇血压对大气污染急性暴露的反应特征。然后再分析不同时间范围大气污染急性暴露与妊娠期各时间段内血压变化情况的暴露-反应关系，进而了解大气污染暴露对孕妇发生妊娠期高血压疾病风险的影响，明确大气污染导致妊娠期高血压疾病的作用敏感期，并寻找能早期灵敏反应大气污染对孕妇血压影响的生物标志物。
项目拟形成的成果将以研究报告，政策建议和预警指标体系等形式呈现，研究报告将阐述我国大气污染物急性暴露和孕妇妊娠期特定时间点血压水平、妊娠期血压变化轨迹和妊娠期高血压疾病之间的暴露-反应关系，并以关系曲线图直观表示。报告还将阐明影响这些相关关系的因素，提出我国实际暴露水平下，不同大气污染物急性暴露对孕妇血压改变和妊娠期高血压疾病的贡献率。基于研究成果，还将提出我国主要大气污染物(包括NO2，CO，SO2，O3，PM10和PM2.5)不同浓度水平下，妊娠期高血压疾病发病率和严重程度改变等风险值，为大气污染环境基准和标准制修订及大气污染优先次序识别提出有针对性和建设性的建议。
华中科技大学 李媛媛, http://www.100md.com