河北中医学院阎艳丽教授从事中医临床、教学以及科研40余载，擅用经方、时方于一身。对失眠的治疗有独到的见解，形成了自己独特的治疗体系，并在失眠的辨证治疗上取得了理想的疗效。她认为失眠的主要病机是阴阳不交，阳不入阴，营卫失调，治疗要以脏腑辨证为本，调和营卫气血。笔者有幸随师学习，现简述阎艳丽教授治疗失眠的经验。

    协调脏腑，辨证施治

    阎艳丽治疗失眠，多定位于心、肝、脾、肾等脏腑，并强调辨证治病不可囿于一脏，而应注重相关脏腑调整。若病人烦琐之事过多，肝气郁而化火。肝火旺则易横逆犯脾或耗伤心血，心主血而藏神，肝藏血而舍魂，伤此两脏则肝不敛魂，心不藏神，故影响睡眠质量。心主神明，心、肝两脏均以血为基础，血运畅达方可调畅神明，心神禀明更利于肝之疏泄。若病人以难以入睡、辗转难眠、心中懊恼等为主要症状，阎艳丽多结合《伤寒论》303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”她以黄连阿胶汤合栀子豉汤为主加减，并用柴胡、白芍、当归、制首乌、龙眼肉等疏肝养血，用黄芩、百合、知母、生地、丹皮等清热除烦，防止耗血散血，使肝体充盛而疏泄有权。

    心、脾二脏的关系突出表现在血的生成和运行上，脾气健旺，血液生化有源，心有所养，则神志得安。故一些失眠患者多定位于心、脾两脏，若气血两虚者，阎艳丽以归脾汤为主加减，舌红、苔少、脉弦细者，多用养阴清热之品。清热多以黄芩、黄连、栀子、石膏、蒲公英之属，养阴多选生地、石斛、白芍、麦冬、百合、知母之类。《金匮要略》记载：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，白芍养肝血，收敛肝阴以藏魂，柔肝木以益脾土，乃阎艳丽必用之妙药，并搭配柴胡、郁金、合欢皮等疏肝理气，用甘草、山药等以实脾。并以生龙骨、生牡蛎以镇精神，安魂魄。徐灵胎《兰台轨范》载：“龙骨、牡蛎者，以失精梦交为神精间病，非此不足以收敛其浮越也。”《医学衷中参西录》曰：“龙骨……故能收敛元神，镇安精神，固涩滑脱。凡心中怔忡……皆能治之。”此二者均可以敛心气、镇精神、安魂魄，药理研究表明生龙骨、生牡蛎等均有抑制交感神经的作用。

    心属火，肾属水，肾水上济以资心阴，使心阳不亢，神有所附，睡眠自安。心与肾的关系密切 ......