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葶苈大枣泻肺汤加减治喘证验案三则
http://www.100md.com 2021年1月20日 中国中医药报 第5402期
     葶苈大枣泻肺汤出自《金匮要略》。“支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主气”“肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之”。方中葶苈子味苦性寒,苦能降泄,寒可除热,破坚逐邪,通利水道,治咳嗽气喘,具有下气平喘消痰,开泄肺气排浊化饮之功,为防其性猛峻泻而伤正气,伍以大枣之甘温安中而缓和药性,使泻不伤正。凡湿热痰浊壅遏于肺,气机被阻,肺气失宣,邪实气闭者,均可随证加减,辨证选用。今举验案3则,以供同仁参考。

    肺源性心脏病伴肺部感染案

    胡某,男,69岁。因患前列腺肥大而小便艰涩不利,经治疗后症状缓解,但咳嗽吐痰加重,痰黏稠稍黄,咳吐不易,伴见心悸气短,纳差腹胀,大便五日未行。既往有咳喘病史10余年。查体:急性病容,神志清,精神壁,面色稍暗,肢体肿胀,呼吸急促,呈桶状胸,心率112次/分,两肺满布哮鸣音与细湿性啰音,口唇发绀,舌体胖大,舌质较暗,苔厚腻稍黄,脉弦滑。证属痰热壅肺,肺失宣降,心血瘀滞。治以清化热痰、泻肺平喘、化瘀安神。处方:葶苈大枣泻肺汤加减。药用葶苈子30g,丹参30g,云苓皮30g,鱼腥草15g,炙桑皮15g,全瓜蒌15g,大枣10枚,杏仁9g,桃仁6g,大黄5g。水煎服,每日1剂。服药8剂,咳止喘平,心悸减轻,纳增痰少,舌苔由黄转薄白。改服香砂六君子汤加减,治疗月余症状消失而痊愈。

    渗出性胸膜炎案

    靖某,女,36岁。患者因咳喘10日余,在当地卫生院治疗无效而来本院就治。现症:低烧,气喘不能平卧,活动后加重,胸肋痛,右肺为甚,吐白色黏痰,纳差,舌质淡红,苔薄稍黄,脉滑数。查体:右肺中下部呼吸音消失,叩诊呈浊音。胸部X线透视提示:右胸腔中等量积液 ,症属“悬饮”。治以泻肺逐饮、降气平喘。处方:葶苈大枣泻肺汤加减。方药:葶苈子30g,云苓皮30g,车前子30g,丹参20g,炙桑皮15g,元胡12g,郁金9g,大枣6枚。水煎服,日1剂。服药6剂后小便量多,咳喘渐止,胸痛减轻。上方加薏苡仁30g,党参15g,地骨皮5g。继服12剂,诸症消失,精神饮食转佳,胸透复查,右胸腔积液吸收。用四君子汤加减,继服1周后而痊愈出院。

    肺气肿伴肺部感染案

    时某,男,63岁。慢性支气管炎病史10年余,感冒发热7天。曾在院外用氨苄青霉素、洁霉素、速效伤风胶囊等治疗无效。现咳嗽,气喘加重,呈半卧立位。查体,急性病容,喘促,口唇发绀,痰黏咳吐不利,桶状胸。听诊,心率116次/分,律齐,右肺可闻及细湿啰音。舌质稍红,苔薄腻稍黄,脉弦滑。症属外邪束表,肺气失宣,痰浊壅肺。治以解表逐饮,宣肺平喘。处方:葶苈大枣泻肺汤加减。药用葶苈子30g,鱼腥草30g,丹参30g,双花30g,炙桑皮15g,炙杷叶15g,炙冬花9g,杏仁9g,大枣5枚。水煎服,日一剂,服药6剂后诸症减轻,继服3剂,病愈出院。

    葶苈大枣泻肺汤所治肺部疾患,均属肺气失宣,卫表不固,外邪入侵,新感引动伏饮,壅遏化热,郁闭上焦气机所导致的病症,实属痰浊湿热壅遏于肺,阻塞气机,肺失宜降,不易涤除者,多属喘证、支饮、悬饮等,以此方加减治之效果确实显著。(朱文元), http://www.100md.com(朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院)