读名著品中医之《金瓶梅》

    金学家孙述宇在《金瓶梅的艺术》中说：“写死亡是《金瓶梅》的特色。一般人道听途说，以为这本书的特色是床笫闲事，不知床笫是晚明文学的家常，死亡才是《金瓶梅》作者独特关心的事。” 死亡与疾病息息相关，而医家治疗疾病时诊察、辨证、治则、处方的记录，便是医案。从中医病案学的角度看，《金瓶梅》词话本中的医案涉及多学科，写得相当精彩。

    张大户：老年阴寒案

    “万病根源总属虚，酒色财气致灾危。”《金瓶梅》词话本第一回，作者就详写了张大户收用了“脸衬桃花，眉弯新月”的潘金莲后，不觉身上添了四五件病症：“腰便添疼，眼便添泪，耳便添聋，鼻便添涕，尿便添滴。还有一桩儿不可说，白日间只是打盹，到晚来喷漉无数。”这是描述已逾六旬的张大户，因年老纵欲，罔顾养生，沉溺于房事而罹患疾病的症状写照。有注解将喷漉释为“喷嚏”，实际上喷漉指的是男性夜间的遗精，而非打喷嚏。正因为是隐疾，才不可说，夜间打喷嚏有什么可难为情的？尽管如此，潘金莲下嫁武大郎后，趁他挑担沿街卖烧饼时，张大户便踅入房中与她私会。忽一日大户患了阴寒证，呜呼哀哉死了。

    阴寒证是人体阳气虚衰、阴气偏盛而出现的脏腑气血功能衰弱的系列症状。东汉医家张仲景在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中，专指妇人自觉阴部寒冷，甚则冷及小腹、尻股间者的病症为阴寒证。清代医家张璐在《张氏医通》中称此症为“阴冷”。该病是因下元虚衰、寒气凝结而致的虚损病，男子可阳痿滑精，女子则宫寒不孕，治宜温补肾阳、通经散寒，常用金匮肾气丸加鹿茸、十全大补丸等加减治疗。就张大户而言，作者连用五个“添”，再加上夜间的“喷漉”，便写全了一个老年患者全身脏腑气血衰弱的病态。一个年逾花甲的老者，却沉湎于色欲中不能自拔，最后阳气亏虚，患了阴寒证而病亡。张评本有批语曰：“金莲起手试手段处，已斩了一个愚夫。”这是作者表达劝诫说主题，因病死亡的第一例医案，抑或是写西门庆纵欲而亡的预写。

    李瓶儿：妇科崩漏案

    《金瓶梅》词话本第六十一回，西门府大宴重阳节。喝了点酒的李瓶儿回到房中坐净桶时，“下边似尿也一般只顾流将起来”，崩漏病发作，登时眼前发黑。一阵眩晕撞倒在地。

    兰陵笑笑生笔下的医事药案，本回写得最为详尽：先请的任医官，在熏了香的李瓶儿房里诊了脉。他对西门庆说：“老夫人脉息，比前番甚加沉重些。七情感伤，肝肺火太盛，以致木旺土虚，血热妄行，犹如山崩而不能节制。”他让西门庆后边问一问，“若所下的血，紫者犹可以调理；若鲜红者，乃新血也。学生撮过药来，若稍止则可有望，不然难为矣。”

    任医官的诊断十分精确 ......