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竹叶石膏汤治噩梦多梦
http://www.100md.com 2021年4月2日 中国中医药报 第5439期
     做梦是任何人都有的生理现象。但做梦过多,且多梦可惊可怖之事,昼来头昏神疲或梦幻纷纭,便称之为噩梦、多梦,为病理现象。中医对噩梦、多梦的病因和病机分析,可以追朔到《黄帝内经》。《素问·方盛衰论》曰“是以少气之厥,令人妄梦,其极至迷。三阳绝,三阴微,是为少气”。说明气虚上逆,使人梦多健妄。《灵枢·淫邪发梦》篇记载,黄帝问及邪气侵入体内,浸淫扩散,引起怎样的反应时,岐伯答曰:“……邪从外袭内,而未有定舍,反淫于脏,不得定处,与营卫俱行而与魂魄飞扬,使人卧不得安而喜梦。气淫于腑,则有余于外,不足于内;气淫于脏,则有余于内,不足于外。”总结《素问》《灵枢》的论述,可见导致种种梦境,是由于外邪浸淫,阴阳之气被邪扰及气虚上逆所致。

    竹叶石膏汤出自《伤寒论》辨瘥后劳复食复阴阳易病篇第360条:“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。”由竹叶二把、石膏一斤、半夏半升洗、麦门冬一升去心、甘草二两炙、粳米半斤、人参二两组成。《医宗金鉴》总结竹叶石膏汤为“以大寒之剂,易为清补之方”。钱天来《伤寒溯源集·瘥后诸证》说:“伤寒邪气已解,自当热退身凉,得谷而愈矣。但邪之所凑,其气必虚,此其常也。乃虚弱羸瘦,少气力绵,呼吸短浅,更气上逆而欲吐者,此胃中虚而未和也。仲景虽未言脉,若察其脉虚数而渴者,当以竹叶石膏汤主之;虚寒者,别当消息也。”

    根据日本汉方医家矢数道明的解释,竹叶石膏汤主治“热病大热已除,余热尚存,津液枯涸,皮肤干燥,体力虚衰,气逆冲胸,胸中烦闷、呼吸困难,呕逆口渴”等证。可见该方多用于表现为胸部呼吸器官症状。所治气阴两伤之虚热上逆之证,与上述《素问》《灵枢》中论述引起作梦的病机条件是一致的。《类聚方广义》一书的眉批处,对竹叶石膏汤的解释,也曾谈及“梦”这一症状。本方“治消渴,贪饮不止,口舌干燥,身热不食,多梦寝汗,身体枯槁者”。

    综上所述,可以认为竹叶石膏汤证的证治与噩梦、多梦有关。一般说来,患者很少以“做梦”为主诉来就诊,大多是在诊疗过程中偶然述及的。“梦”作为伴随症状出现,使用针对主证的方药,伴随症状“梦“也同时得到改善。

    (摘译自《汉方的临床》), 百拇医药