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宋兴:外感新久咳嗽辨治思路
http://www.100md.com 2021年4月30日 中国中医药报 第5454期
     成都中医药大学教授宋兴为各家学说专业博士生导师,四川省中医学术技术带头人,首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师陈潮祖教授学术继承人。宋兴长期深入研究伤寒、温病、温补等不同学派历代著名医家的学术见解和诊疗心法,对治疗外感咳嗽有丰富经验和独到见解。宋兴临床治咳时较少使用止咳药和清肺润肺药物,特色鲜明,于人颇多启发,现将宋兴治疗外感咳嗽经验加以总结。

    咳嗽是一种临床常见症状,可见于多种疾病过程中。前人以有声无痰或有痰无声来区分咳与嗽,但是临床大多难以完全区分开,故以咳嗽并称。不少临床医生都视咳嗽为难治之症,某些虚实夹杂、积年不愈的咳嗽病症治疗起来也确实比较棘手。许多中医师治疗咳嗽时习惯全方位运用止咳药物,将紫菀、款冬花、枇杷叶,甚至白果、诃子等药物堆积而成一张处方,或因受抗感染思维影响,多使用以抗感染、消炎症为目标的寒凉方药,诸如银翘、黄芩、鱼腥草等。这类乱用药现象使中医药治疗咳嗽的优势荡然无存。宋兴强调,辨证论治是中医诊疗工作不可动摇的基本原则,是中医理法方药临床运用的正轨,治百病都应遵循这个原则,咳嗽也不能例外。

    外感咳嗽分类

    宋兴将咳嗽一症分为外感咳嗽、内伤咳嗽、非典型性咳嗽三大类,其下又分外感新咳、外感久咳、内伤新咳、内伤久咳、非特异性新咳、非特异性久咳六种。外感咳嗽以风寒为多,但寒、暑、燥、湿、风、火皆可致咳,并不只是寒邪一类,临证时必须辨明邪气性质。六淫邪气中任何一种邪气侵袭,只要郁阻了表卫气机,都会导致肺气失于宣通,不能正常宣降。只有尽快祛除外邪,使肺气宣通,才有助其主气司呼吸功能正常发挥;只有肺的主气司呼吸功能正常发挥,才有利水道通调,水液畅行而不化为痰浊储积肺中,成为致咳之因。临床上病性单纯的寒咳或热咳诊治都相对简单,但是寒热错杂者亦较多,还有外感引发内伤,表里互见者也不少,相对较难治愈,为医者不可不知。

    外感新咳

    外感新咳的治疗要点为祛除外邪,宣通肺气。宋兴认为,由肺所主的呼吸吐纳,是人与自然息息相通的基本方式,在吐故纳新过程中,必然产生浊垢废液,偶有储积,一声咳嗽,即清除体外,咳嗽是人体自净自洁的基本方式和基本功能,偶发一二声,是正常现象,不足为虑。若六淫邪气郁表,则肺气宣降失司,不仅自然产生的秽浊垃圾不能及时清除,而且还会因表闭而水液代谢功能紊乱产生大量新的浊垢废液,由此导致的咳嗽就不能听之任之了,而应积极加以调治 ......

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