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编号:138838
因时制方论之辛温解表剂
http://www.100md.com 2021年5月10日 中国中医药报 第5458期
在气候变迁过程中,中医制方用药思路也根据“因时制宜”的原则不断变化,辛温解表剂的发展变化就体现了这一原则——
     在气候变迁过程中,中医制方用药思路也根据“因时制宜”的原则不断变化,辛温解表剂的发展变化就体现了这一原则——

    中医制方用药讲究三因制宜,即因时、因地、因人制宜。邓中甲认为气候变化、时代变迁是影响解表方剂制方思想的重要客观因素,气候寒冷年代主要产生辛温解表剂,而温暖年代主要产生辛凉解表剂。辛温解表剂可划分为麻桂剂和羌防剂,前者主要产生于东汉气候寒冷年代,后者则经历了晋唐萌芽、宋金元成熟的沿革过程,主要产生于气候相对温和但比较潮湿的气候背景之下。

    麻桂剂

    麻桂剂产生的气候背景 东汉建安末年气候寒冷,如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》所言:“以得甲子而天大寒不解,此为至而不去也。”在这种情况下,表寒证以重者常见,所以在立法上以峻汗与之对应。表证首先基于风邪,风为百病之长,多兼夹寒、湿、热、燥等邪。隆冬时节,冰寒彻骨,风为“大刚风”(《灵枢·九宫八风》),“大刚风”为北方之风,《灵枢·九宫八风》云:“风从所居之乡来者为实风”,张仲景所处河南为黄河流域中心地带,因之,此风为“实风”。风寒袭人,首先犯表,次传于里,太阳为身之藩篱,因此风寒表证是太阳病的主要证型。太阳病的主要治法是解表法。寒性收引,腠理闭塞,卫阳抑遏,不得伸展。“大刚风”的收引更甚,腠理闭塞、卫阳抑遏的程度亦高。所以,非强开其腠,外邪不得出,卫阳不复其职。后世孙思邈、喻昌、成无己等用“三纲鼎立”来概括经方,“三纲”者,麻黄、桂枝、青龙也,可见三方的重要性。

    麻桂剂基本特点 从配伍来看,麻桂剂中,麻黄、桂枝是基本发汗解表组合,麻黄为峻汗之品,可解卫分之郁,桂枝温分肉,通经脉,解肌开腠。麻、桂从不同层次发挥解表效应,所以合用则发汗解表功效更强。经方中,麻、桂合用者较多,即充分适应强开腠理的要求。正如张介宾《新方八阵·散阵》所言:“盖麻黄之气峻利而勇,凡太阳经阴邪在表者,寒毒既深,非此不达,故制用此方,非谓太阳经必须麻黄也。”又言:“麻黄、桂枝,峻散者也。”从服用方法来看,经方解表剂在用法上大都注明“覆取”“吸热稀粥”等用法,可见特别强调汗出,这与后面将提到的羌防剂是有区别的。如九味羌活汤的用法“若急汗,热服,以羹粥投之;若缓汗,温服,而不用汤投之也”(《此事难知》),并没有特别强调汗出。

    阳加于阴谓之汗,汗为心之液,汗之生成、排泄都与心阳、心气密切相关 ......

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