李东垣，金代著名医学家，金元四大家之一，著有《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》《医学发明》《活法机要》等。李东垣开创内伤病学说、脾胃病理论，对后世影响巨大，笔者结合相关著作对李东垣内伤病理论做初步梳理如下。

    内外伤

    《内外伤辨惑论》为李东垣的核心著作，在此书中他构建了宏大的理论构架，正式将内伤病的概念提出来，与外感病相区别。区分内伤病与外感病的意义在于“外感风寒，六淫客邪，皆有余之病，当泻不当补；中气不足之病，当补不当泻。举世医者，皆以饮食失节、劳役所伤、中气不足、当补之证，认作外感风寒、有余客邪之病，重泻其表，使荣卫之气外绝，其死只在旬日之间”。李东垣通过辨阴证阳证、辨脉、辨寒热、辨手心手背、辨气少气盛等十三辨，详细论述了外感病、内伤病的不同。十三辨中首列辨阴证、阳证，李东垣开篇感叹：“曰甚哉，阴阳之证，不可不详也。”其理论源于《内经》阴阳虚实的基本框架，阳外阴内，阳入阴出。外感病为外感六淫邪气导致的表实寒证，治疗方式为《伤寒论》代表的汗、吐、下等攻邪之法；内伤病源于饮食失节、劳役所伤、喜怒过度导致内里气血亏虚、升降失常，为里虚及里虚为本、虚实夹杂。

    李东垣内外伤理论提示我们临床过程中不要一见外感症状就投以辛温发散、辛凉清解甚则苦寒重泻，外感症状未必是外感病。李东垣又云：“内伤不足之病苟误作伤寒有余之病而反泻之，则虚其虚也……惟当以甘温之剂补其中、升其阳、甘寒泻其火则愈。《内经》曰：劳者温之，损者温之 ......