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苍术配伍与应用
http://www.100md.com 2021年6月30日 中国中医药报 第5486期
     苍术为茅科植物茅苍术、北苍术、关苍术的根茎。味辛、苦,性温。归脾胃肝经。功能燥湿健脾,祛风湿,明目。主治湿困脾胃,倦怠嗜卧,胸痞腹胀,食欲不振,呕吐泻泄,痰饮、湿肿;表证夹痰,头身重痛;痹证湿胜,肢节酸痛重着;痿躄,夜盲。

    湿困脾胃证

    苍术之味辛苦,性温气香,功能燥湿以健运脾气。凡湿困脾胃,健运失常,胸痞腹胀,食欲不振,恶心呕吐,大便溏泄,肢体倦怠,舌苔浊膩者,是为必用之品,常与厚朴、陈皮、甘草同用,以燥湿运脾,行气和胃,如《太平惠民和剂局方》平胃散。若脾为湿困,清浊不分,大便泄泻,小便短少者,常与厚朴、茯苓、泽泻等同用,以健脾燥湿,利小便而实大便如《丹溪心法》胃苓汤。治小儿泄泻,现常有用苍术炒焦研末服,并可随证配以有关药物煎汤调服,如食滞者配山楂,湿热者配滑石,虚寒者配干姜等。若脾湿积久而成饮癖,胁痛,食减,吐酸者,可单用苍术为末,枣肉为丸服,以燥湿健脾而化痰饮,如《本事方》苍术丸。

    诸郁证

    苍术辛苦而芳香,可升可降,常与川芎同用。朱丹溪谓:“苍术、抚芎,总解诸郁,随证加入诸药”,如气郁加香附等;湿郁加茯苓、白芷等;痰郁加海石、香附等;热郁加炒山梔、青黛、香附等;血郁加桃仁红花、香附等;食郁加香附、山楂、神曲等。用药出入,随证所宜,如《丹溪心法》六郁汤。

    湿邪在表诸证

    苍术辛散苦燥,能除湿发汗以散邪。治风寒挟湿,侵袭肌表,寒热无汗,头身重痛者,常与羌活、白芷、川芎等同用,以祛风胜湿,解表发汗,如《太平惠民和剂局方》神术散。又如湿温证恶寒无汗,身重头痛,湿在表分者,《湿热病篇》常用苍术皮与香薷、藿香羌活等以散在表之湿。若湿热证壮热口渴,自汗,身重,胸痞,脉洪大而长者,《湿热病篇》用白虎加苍术“以清热散湿”。

    风湿痹证

    苍术祛风湿以蠲痹,常与羌活、秦艽等同用。若湿邪偏胜,肢体酸重而痛,常与防已、萆薢、薏苡仁等同用。若足痛因湿热者,与黄柏同用,如《丹溪心法》二妙散。

    痿证

    苍术常与黄柏相须而用,除湿清为治痿要药。并随症配伍有关药物,如《丹溪心法》治痿,视证之属湿热、湿痰、气虚、血虚等,分别配以清热、化湿痰、补气、养血之品。此外,苍术与黄柏,亦同用于下焦湿热所致的带下,下部湿疮等证。用于雀盲或两目昏涩。苍术有明目之功。可单味研末,用猪或羊肝切破,将药末纳入,煎服。如《圣济总录》抵圣散。亦可与滋补肝肾之熟地、枸杞、女贞子同用。此外,苍术辛香,能除恶气,辟秽浊。现有用之烧烟熏,作空气消毒,能预防传染疾病。

    苍术入汤剂内服一般3~9克,也可熬膏或入丸散。阴虚内热,气虚多汗者禁服。(王业龙), 百拇医药(王业龙 安徽省岳西县王业龙中医诊所)