国医大师张琪从医60余年，精于仲景学说，对金元四大家，叶氏温病学术理论有着较高深的造诣，提倡读经典，做临床，擅长运用经方化裁诊治内科疑难疾病，尤其善用栝楼瞿麦丸加减治疗难治性泌尿生殖系统疾病，且疗效显著，笔者有幸跟随张琪教授学习，深有体会，现总结如下。

    难治性肾病综合征

    难治性肾病综合征是指激素抵抗，激素依赖，不能耐受激素副作用的原发性肾病综合征。众多医家认为，长期反复应用激素导致脾肾阳虚兼有湿热，又因病情缠绵难愈，日久湿郁化热，气机瘀阻，水液泛溢于肌肤。症见周身浮肿、尿少、腰痛、口干渴、咽干或痛、畏寒肢冷、四肢困重、大便不实、舌质红、脉沉或滑等。在治疗上多选用清热利湿，补肾健脾之法，但未取得明显的治疗效果。张琪教授认为，此类患者病情反复发作，经久不愈的原因多是热毒与湿热相互作用的结果。肾病综合征病程长，湿邪日久化热，又长期反复服用激素及免疫抑制剂，助火生热，导致湿热毒邪蕴结伤及肾阴，出现寒热错杂的临床表现。在治疗上若只温里则助热，纯清热则寒益增，必寒温并用方能切合病机，故张老选用栝楼瞿麦丸加减治疗。

    寒热错杂型肾病综合征，临床疗效显著。久病必虚，久病必瘀，故在清热利湿，温补脾肾的同时，加水蛭以活血化瘀，水蛭能够保证肾脏血液灌注改善微循环，从而保护肾脏，减少尿蛋白。对于大量蛋白尿，浮肿较重的患者，多重用黄芪，以改善肾小球疾病，提高血浆白蛋白，降低尿蛋白，保护肾功能，并对肾脏缺血和再灌注损伤起到了预防作用 ......