安徽中医药大学主任中医师、南京中医药大学师承博士生导师、安徽省国医名师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师张杰，长期从事《金匮要略》教学工作，临床实践50余载，学验并茂，擅用仲景方治疗各种内科杂症，师古不泥，颇有成效。现将其运用仲景方治疗肺系疾病经验整理如下，以飨同道。

    肺系疾病根据其临床表现不同，可归属于中医学“咳嗽”“哮证”“喘证”“肺胀”“痰饮”等范畴。《伤寒杂病论》中记载的方药配伍精当，组方严谨，方简效宏，乃医方之祖，是经过长期实践所验证的精华，对指导中医临床实践具有极高的价值。《伤寒论》的六经辨证用方，《金匮要略》的“痰饮咳嗽病篇”“肺萎肺痈咳嗽上气病篇”等为肺系疾病的治疗提供了宝贵的辨治思路和方药。

    明病机 痰饮致病是关键

    多数肺系疾病离不开痰饮为患，张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》将痰饮和咳嗽并为一篇且设为篇名，亦可见肺病咳喘和痰饮关系甚为密切。《内经》云：“形寒饮冷则伤肺。”又云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”指出外寒内饮容易伤肺导致咳喘。盖肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，且肺为娇脏，不耐寒热，感受外邪，肺先受之。其中以风寒邪气最为多见，风为百病之长，常为外邪致病的先导，且风邪性开泄，易耗散阳气。风寒侵犯机体，袭于肌表则郁遏卫阳，客于肺脏则郁闭肺阳，并且寒为阴邪，易伤肺阳。肺体阴而用阳，以阳气为用，肺阳具有宣发、推动、振奋、温煦、防御等功能。因肺主宣发肃降，通调水道，为水之上源，故无论外寒导致肺阳郁闭或损伤，或素体本虚，气阳不足，均可导致肺阳失用，宣降通调失职，水津失布，内生痰饮，导致肺病咳喘。此外，肺在内为五脏华盖，朝百脉会通他脏，除了肺脏自病之外，脾虚不能转输、肾虚不能蒸化均会导致水液不归正化形成痰饮，而肺为贮痰之器，势必会影响到肺的功能，发生肺病。

    痰饮伏藏于肺，成为慢性肺病的夙根，遇感引触，以致痰壅气道，发为咳喘。如现代医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肺间质性疾病等病，临床主要表现为咳、喘，且反复发作，缠绵难愈，多在气候变化、饮食不当、情志失调、劳累等诱因下急性发作或加重，此与伏饮表现基本类同。痰饮久伏会形成一系列病理变化，如痰饮郁久可化为痰热；又如痰饮久留，肺气郁滞，不能助心行血，酿生瘀血，“血不利则为水”，导致痰浊、水饮、瘀血相互为患；或病久势深，正气耗损，痰凝气滞，瘀阻络脉，致瘀毒胶结，日久可形成肺积或癌肿。总之，痰饮内停会阻遏气机的升降、阳气的展布和血脉的运行 ......