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编号:141008
胆汁反流性胃炎调治五法
http://www.100md.com 2021年9月1日 中国中医药报 第5522期
     作者简介:张德超,男,江苏高邮人,生于1937年,少承家学,后深造于南京中医药大学、中国中医科学院,师从中医学家岳美中教授。曾任高邮市中医院内科主任,从事中医内科临床工作60余年,擅长肝胆、脾胃病及疑难杂症、老年病诊疗,著《医道求真录》。

    胆汁反流性胃炎,是由于幽门括约肌功能失调或胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液的十二指肠内容物反流入胃,从而使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血,胃黏膜屏障功能减弱,引起氢离子弥散增加而导致的胃黏膜慢性病变。

    本病病机主要为胃失和降,胆邪上逆,治以和胃降逆。但由于患者素体不足(如气虚或阴虚)、情志所伤(如易怒肝旺、忧思伤脾)、工作压力(如劳倦脾虚)、生活嗜好(恣食辛辣、肥厚,酗酒,吸烟)等因素不同,以及病程长短(初病在气,久病入络)之殊,因而症情有虚实寒热之别,病位有在脾、胃、肝、胆,或在气、在血之异,故须辨证施治。现将证治体会略论于下。

    分型论治

    土虚木乘,当辨气虚或阴虚

    脾胃气虚,木邪乘胃者,临床主要表现为脘痛绵绵,痛处喜温,或脘部痞满胀痛,时胀时消,纳谷不馨,饱则胀甚,泛酸、吐清水,大便不调,肢倦乏力,舌苔薄白,舌质淡嫩,脉缓无力。治当益气健胃,扶土抑木。常用党参10克,白术10克,干姜6克,甘草3克,枳实10克,黄芪30克,香附10克,莪术15克。若脾胃气虚,中阳失展,气虚血瘀,可加肉桂3克,配合人参、黄芪、炙甘草以补气建中,再加丹参15克、赤芍15克以活血化瘀。

    胃阴不足而木邪横逆者,症见胃脘灼热,隐隐疼痛,嘈杂似饥,或饥而不欲食,食后饱胀,口干唇燥,便干,形瘦乏力,舌红少苔,脉细数或弦数。治当甘寒养胃与酸甘化阴合用,以柔肝养胃。药用北沙参15克,鲜石斛15克,麦冬30克,生地30克,川楝子10克,赤白芍10克,甘草6克,佛手3克,香附10克,枳实15克,八月札15克。若胃酸缺乏者,用叶天士乌梅配木瓜治胃阴枯、津不生之法颇验;阴虚而脘胀甚者,当选用八月札、徐长卿、佛手、玉蝴蝶等理气而不伤阴之品;阴虚胃热甚者,配加蒲公英、石见穿、木香、绿萼梅;若胃阴不足兼有气虚,可在养胃阴药中加用太子参;若胃阴不足与脾虚生湿兼见者 ......

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