心理干预在骨科护理中的应用
随着当代医学模式的转变,心理因素在一些疾病的发生、发展和预后中起着重要的作用。骨折是临床常见急症之一,一般男性居多,并且大多为青壮年,由于发生突然,许多患者难以承受突如其来的打击,大多数存在明显的心理问题;骨折早期表现为痛苦、紧张、急躁、恐惧,对自己的病情不了解,担心会影响自己以后的工作、生活,甚至担心危及生命,继而有时处于抑郁、烦躁、焦虑、无奈等心理状态
中,这些心理状况非常不利于疾病的康复;骨折后患肢疼痛,不能活动,卧床时间长,医疗费用高,便会产生巨大的心理压力,出现不同程度的心理异常,给治疗带来困难,影响手术的顺利进行及预后,同时使医疗纠纷的发生率增多,也使患者的生活质量下降。因此应对他们进行心理干预,以利于调整患者的心理,保证治疗护理及手术顺利进行,同时有利于病情的恢复。我科对131例外伤骨折患者存在的心理反应予以相应的护理干预措施,取得了满意的效果,现介绍如下。
1一般资料
, 百拇医药 2008年10月～2009年10月我科收治的外伤骨折患者131例,男89例,女42例,年龄4~78岁,平均年龄328岁;其中上肢骨折53例,下肢骨折63例,肢体离断伤4例,胸腰椎压缩性骨折6例,脊髓损伤致不全截瘫5例。
2心理干预的概念
心理干预我们又叫做压力管理,他的工作内容就是对出现心理应激的反应症状的一些解释,并给出一些应急建议,告诉当事人怎么去做,应该说这是一种急救的工作,他的工作形式可以是小组也可以是个体。
3心理干预的措施
3.1迅速准确判断病情
骨折患者病情有轻有重,轻者治疗容易,恢复很快;重者包括严重复合外伤、颅脑损伤、合并脏器破裂大出血等,应尽快根据患者的致病原因、骨折部位、伤情、疼痛程度、意识状态及血压、呼吸等情况明确诊断,护理诊断包括疼痛、出血、感染、肢体活动异常、体液不足等情况,需要强调的是多发性骨折患者要尽量减少搬动,根据轻重缓急进行处理。
, 百拇医药
3.2提供迅速、及时的抢救治疗
这是最好的心理干预措施,患者送至医院后,心理上首先想到的是希望得到迅速、及时、有效的诊断治疗。所以,护理人员要争分夺秒,与医生一起及时处理患者,做到沉着冷静,有条不紊,忙而不乱,立即摄片、CT检查、验血,明确病情,再做相应处理。如伴有大出血,应及时清创、包扎、止血,进行迅速、有效的处理,可以使患者转危为安,心理状态趋于平稳。
3.3密切观察病情变化
注意患者神志、血压、呼吸、脉搏及局部体征变化,有时因疼痛引起的烦躁不安,要注意是否为休克早期,如患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、小便量少、脉压小,要及时抢救治疗,防止病情加重恶化。对于老年人还需要了解是否有内科病史,如果有糖尿病、高血压、冠心病、贫血、肺心病、心力衰竭等病史,极易出现电解质紊乱、全身衰竭等并发症。故要注意生命体征和全身情况的观察。同时,对于应用止血带、石膏固定的患者,要注意观察肢体血运情况,发现异常及时处理。
, 百拇医药
3.4针对性的实行心理干预
患者因年龄、性别及心理承受能力不同,骨折后心理状态也不同,因此,应多观察、多询问,及时了解、判断患者的心理状态,实施针对性心理干预。由于骨折往往是意外发生,患者身体精神均受到严重创伤,这时护士应关心、同情、安慰患者,稳定患者情绪,减轻其恐惧、紧张心理,鼓励其增强战胜疾病的信心。针对性制订护理计划,耐心解释病情、治疗方法及康复过程,使其以良好的心态接受治疗。针对患者担心以后是否会长期卧床,要和家属一起支持劝慰,尽量解除其后顾之忧。
3.5因经济困难担心医疗费用患者的心理干预对这种患者要尽量为其排忧解难,向其说明医院的收费标准,并建议医师在整个治疗过程中要考虑患者的费用问题,尽可能节约;安排家属及时探视,领导、同事和朋友的安慰和鼓励,均能增强患者治疗疾病的信心,从而减轻患者的焦虑心理。
3.6手术治疗患者心理干预
, http://www.100md.com
3.6.1怕痛患者的心理干预为患者创造安静舒适的环境,利于休息和睡眠,因失眠会加重患者的疼痛,使患者感到被理解、被关怀的温暖;热情主动的与患者交流,平等的双向交流会产生强大的精神力量,使患者减轻心理负担;同时告诉患者手术是在充分麻醉下进行的,麻醉后便不再疼痛,使其产生信任感,能乐观地接受手术。
3.6.2紧张、焦虑、恐惧、担心手术效果及预后患者的心理干预医护人员态度应轻柔和谐,遇到意外时要保持冷静、举止稳重,切忌惊慌失措、大声喊叫,以免产生消极暗示,造成患者紧张;护士用熟练的操作进行术前准备工作时,应主动与患者交流,这样可使患者有一种亲切感和安全感;在患者叙述病情时不要东张西望,应认真倾听患者的诉说,对其处境予以充分的理解和尊重,接受患者的感受和看法,对出现的问题尽量给予及时的解决,以便与患者建立良好的护患关系;尽量不要在患者面前谈论病情,并劝说家属要控制自己的情绪,使家属不要在患者面前流露出焦虑、悲伤、埋怨的表情和态度,让患者的情绪稳定下来,主动配合医护人员,以良好的心境迎接手术;还可应用行为控制技术(放松、深呼吸、咳嗽练习能有效地对抗焦虑;示范法,即患者通过学习手术效果良好的患者是如何克服术前恐惧,取得最好的手术效果的事例掌握一些战胜术前焦虑的方法)。
, 百拇医药
3.6.3悲观、抑郁、担心影响工作和家庭患者的心理干预患者遭受意外伤害变得异常脆弱,护士要充分利用术前接触患者机会多的条件,了解患者思想变化,向其介绍手术室的环境及先进的现代化设备,手术医师和麻醉师的技术水平,讲解疾病和手术的有关知识,并介绍一些治疗成功的病例,让其看到希望,以高度负责的服务态度温暖患者的心;在与患者沟通时,避免使用消极暗示性语言,以免刺激患者,造成紧张情绪,防止加重其负面心理;告诉患者不良情绪会影响手术的顺利进行,使其调节好自己的情绪,保持健康的心理态势,积极配合手术,以提高对治疗的信心。
4结论
骨科患者多数突然遭受外界各种意外而导致系列外伤疾病,对他们的打击很大,加之伤后剧痛,且担心发生并发症或后遗症,以至缺乏战胜疾病的信心;特别是肢体离断伤的患者意识到终身残疾,不愿与人交流,甚至产生轻生的念头;这些均会影响手术和治疗,不利于机体的康复。因此,在对患者进行及时有效地抢救措施的同时,必要的心理护理干预,可使患者最大限度地发挥其主观能动性,积极与医护人员配合,从而达到尽快好转及治愈的目的,同时也大大减少医疗纠纷的发生。, 百拇医药(李天利)
中,这些心理状况非常不利于疾病的康复;骨折后患肢疼痛,不能活动,卧床时间长,医疗费用高,便会产生巨大的心理压力,出现不同程度的心理异常,给治疗带来困难,影响手术的顺利进行及预后,同时使医疗纠纷的发生率增多,也使患者的生活质量下降。因此应对他们进行心理干预,以利于调整患者的心理,保证治疗护理及手术顺利进行,同时有利于病情的恢复。我科对131例外伤骨折患者存在的心理反应予以相应的护理干预措施,取得了满意的效果,现介绍如下。
1一般资料
, 百拇医药 2008年10月～2009年10月我科收治的外伤骨折患者131例,男89例,女42例,年龄4~78岁,平均年龄328岁;其中上肢骨折53例,下肢骨折63例,肢体离断伤4例,胸腰椎压缩性骨折6例,脊髓损伤致不全截瘫5例。
2心理干预的概念
心理干预我们又叫做压力管理,他的工作内容就是对出现心理应激的反应症状的一些解释,并给出一些应急建议,告诉当事人怎么去做,应该说这是一种急救的工作,他的工作形式可以是小组也可以是个体。
3心理干预的措施
3.1迅速准确判断病情
骨折患者病情有轻有重,轻者治疗容易,恢复很快;重者包括严重复合外伤、颅脑损伤、合并脏器破裂大出血等,应尽快根据患者的致病原因、骨折部位、伤情、疼痛程度、意识状态及血压、呼吸等情况明确诊断,护理诊断包括疼痛、出血、感染、肢体活动异常、体液不足等情况,需要强调的是多发性骨折患者要尽量减少搬动,根据轻重缓急进行处理。
, 百拇医药
3.2提供迅速、及时的抢救治疗
这是最好的心理干预措施,患者送至医院后,心理上首先想到的是希望得到迅速、及时、有效的诊断治疗。所以,护理人员要争分夺秒,与医生一起及时处理患者,做到沉着冷静,有条不紊,忙而不乱,立即摄片、CT检查、验血,明确病情,再做相应处理。如伴有大出血,应及时清创、包扎、止血,进行迅速、有效的处理,可以使患者转危为安,心理状态趋于平稳。
3.3密切观察病情变化
注意患者神志、血压、呼吸、脉搏及局部体征变化,有时因疼痛引起的烦躁不安,要注意是否为休克早期,如患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、小便量少、脉压小,要及时抢救治疗,防止病情加重恶化。对于老年人还需要了解是否有内科病史,如果有糖尿病、高血压、冠心病、贫血、肺心病、心力衰竭等病史,极易出现电解质紊乱、全身衰竭等并发症。故要注意生命体征和全身情况的观察。同时,对于应用止血带、石膏固定的患者,要注意观察肢体血运情况,发现异常及时处理。
, 百拇医药
3.4针对性的实行心理干预
患者因年龄、性别及心理承受能力不同,骨折后心理状态也不同,因此,应多观察、多询问,及时了解、判断患者的心理状态,实施针对性心理干预。由于骨折往往是意外发生,患者身体精神均受到严重创伤,这时护士应关心、同情、安慰患者,稳定患者情绪,减轻其恐惧、紧张心理,鼓励其增强战胜疾病的信心。针对性制订护理计划,耐心解释病情、治疗方法及康复过程,使其以良好的心态接受治疗。针对患者担心以后是否会长期卧床,要和家属一起支持劝慰,尽量解除其后顾之忧。
3.5因经济困难担心医疗费用患者的心理干预对这种患者要尽量为其排忧解难,向其说明医院的收费标准,并建议医师在整个治疗过程中要考虑患者的费用问题,尽可能节约;安排家属及时探视,领导、同事和朋友的安慰和鼓励,均能增强患者治疗疾病的信心,从而减轻患者的焦虑心理。
3.6手术治疗患者心理干预
, http://www.100md.com
3.6.1怕痛患者的心理干预为患者创造安静舒适的环境,利于休息和睡眠,因失眠会加重患者的疼痛,使患者感到被理解、被关怀的温暖;热情主动的与患者交流,平等的双向交流会产生强大的精神力量,使患者减轻心理负担;同时告诉患者手术是在充分麻醉下进行的,麻醉后便不再疼痛,使其产生信任感,能乐观地接受手术。
3.6.2紧张、焦虑、恐惧、担心手术效果及预后患者的心理干预医护人员态度应轻柔和谐,遇到意外时要保持冷静、举止稳重,切忌惊慌失措、大声喊叫,以免产生消极暗示,造成患者紧张;护士用熟练的操作进行术前准备工作时,应主动与患者交流,这样可使患者有一种亲切感和安全感;在患者叙述病情时不要东张西望,应认真倾听患者的诉说,对其处境予以充分的理解和尊重,接受患者的感受和看法,对出现的问题尽量给予及时的解决,以便与患者建立良好的护患关系;尽量不要在患者面前谈论病情,并劝说家属要控制自己的情绪,使家属不要在患者面前流露出焦虑、悲伤、埋怨的表情和态度,让患者的情绪稳定下来,主动配合医护人员,以良好的心境迎接手术;还可应用行为控制技术(放松、深呼吸、咳嗽练习能有效地对抗焦虑;示范法,即患者通过学习手术效果良好的患者是如何克服术前恐惧,取得最好的手术效果的事例掌握一些战胜术前焦虑的方法)。
, 百拇医药
3.6.3悲观、抑郁、担心影响工作和家庭患者的心理干预患者遭受意外伤害变得异常脆弱,护士要充分利用术前接触患者机会多的条件,了解患者思想变化,向其介绍手术室的环境及先进的现代化设备,手术医师和麻醉师的技术水平,讲解疾病和手术的有关知识,并介绍一些治疗成功的病例,让其看到希望,以高度负责的服务态度温暖患者的心;在与患者沟通时,避免使用消极暗示性语言,以免刺激患者,造成紧张情绪,防止加重其负面心理;告诉患者不良情绪会影响手术的顺利进行,使其调节好自己的情绪,保持健康的心理态势,积极配合手术,以提高对治疗的信心。
4结论
骨科患者多数突然遭受外界各种意外而导致系列外伤疾病,对他们的打击很大,加之伤后剧痛,且担心发生并发症或后遗症,以至缺乏战胜疾病的信心;特别是肢体离断伤的患者意识到终身残疾,不愿与人交流,甚至产生轻生的念头;这些均会影响手术和治疗,不利于机体的康复。因此,在对患者进行及时有效地抢救措施的同时,必要的心理护理干预,可使患者最大限度地发挥其主观能动性,积极与医护人员配合,从而达到尽快好转及治愈的目的,同时也大大减少医疗纠纷的发生。, 百拇医药(李天利)