腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿56例临床分析(1)
中图分类号：R271.9文献标识码：A文章编号：1005-0019(2013)03-0054-02
【摘要】目的探讨腹腔镜手术在治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床应用价值。方法对我院56例卵巢子宫内膜异位囊肿患者行腹腔镜手术，根据情况选择囊肿剥除、附件切除。术后根据内异病灶破坏程度及生育要求分别加用孕三烯酮、口服避孕药、GnRHa治疗。术后行盆腔检查和彩超检查，并进行随访。结果56例中，腹腔镜下成功剥除卵巢子宫内膜异位囊肿48例，附件切除8例，无1例中转开腹。无其他术时、术后并发症。Ⅲ期(中度16～40分)32例(57.14%)，Ⅳ期(重度>40分)24例(42.86%)，无Ⅰ、Ⅱ期患者。所有病理证实为卵巢子宫内膜异位症。随访6～18个月，Ⅲ期复发率为6.25%(2/32)，Ⅳ期复发率为4.17%(1/24)，总复发率为5.36%。结论腹腔镜手术是目前治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的一种理想的手术方式，值得推广。术后辅以药物治疗，能有效降低复发率。
【关键词】卵巢子宫内膜异位囊肿；腹腔镜；肿瘤
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腹腔镜技术在妇科疾病诊治中的应用日益广泛和成熟，随着腹腔镜及治疗器械的发展和操作技术水平的提高，镜下治疗对患者具有出血少、组织损伤小、腹部切口小且美观等特点，已被医患双方广泛接受，腹腔镜在妇科领域的应用已经显现了其优越性。卵巢子宫内膜异位囊肿是生育年龄妇女的常见良性肿瘤，其临床表现主要是不孕、痛经及盆腔包块。对于发病率、复发率较高的子宫内膜异位症，腹腔镜手术既是诊断的金标准，又是治疗的最基本方法[1]。总结我院2010年1月至2011年12月间应用腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿56例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年1月至2011年12月，我院腹腔镜下治疗卵巢子宫内膜异位囊肿(巧囊)56例。53例为已婚妇女，3例为未婚。年龄24～48岁，平均(33.26±5.68)岁。有流产史者32例(57.14%)，有盆腔手术史18例(32.14%)，其中有巧囊手术史2例；剖宫产史14例；宫外孕史2例。术前均行盆腔检查、腔内彩超、血清CA125测定，对疑为卵巢子宫内膜异位囊肿者进行腹腔镜检查和手术，术后标本均送病理检查。手术指征：彩超附件囊肿囊壁较厚，囊液见细沙样光点，囊肿直径>5cm，血清CA125升高低于正常值3倍以下，结合病史基本排除卵巢恶性肿瘤。
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1.2手术方法
采用全身麻醉，取膀胱截石位，头低臀高，已婚者先放置举宫器，常规开3个孔：脐孔切口1cm置镜，有下腹手术史者采取脐孔上缘切口置镜，左右二侧下腹部麦氏点处做0.5～1.0cm切口。术中探查盆腹腔脏器内异灶，按AFS-r分期法进行分期[2]。先将囊肿从卵巢中分离，避开卵巢囊肿血管区穿刺，抽出巧克力样液体，以缩小瘤体便于操作。同时锐、钝性分离巧囊与盆腔脏器的粘连，使巧囊完全游离。再根据患者年龄、生育要求、内异病灶的严重程度行相应手术治疗。主要手术方式：①卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术：剪开卵巢皮质至囊壁进行囊肿分离，看清卵巢与囊壁之间的分界，沿着分界线完整剥出囊肿内壁；②附件切除术：显露患侧附件后，双极电凝依次电凝骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部后以组织剪再依次剪断。所有标本经10mm穿刺套管袋装取出。创面双极电凝止血，可不缝合卵巢。不孕患者同时行输卵管通液术，了解输卵管通畅情况，输卵管伞端积水者行输卵管造口术，结合病情必要时行宫腔镜检查术。根据术中情况放置腹腔负压引流管24～28h。
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1.3术后处理
术后常规使用抗生素24～48h，根据病灶严重程度及生育要求分别加用孕三烯酮、口服避孕药、GnRHa治疗。术后行盆腔检查和彩超检查，进行随访。术中行输卵管造口者输卵管通液3次。
2结果
本组56例中经腹腔镜成功剥除卵巢巧克力囊肿48例，附件切除8例。无1例中转开腹手术。术中分期：Ⅲ期(中度16～40分)32例(57.14%)，Ⅳ期(重度>40分)24例(42.86%)，无Ⅰ、Ⅱ期患者。10例为双侧卵巢巧克力囊肿，46例为单侧囊肿(左32例，右14例)。囊肿的直径3～10cm，平均(5.82±1.36)cm。手术时间25～150min，平均(72.38±27.52)min，术中行粘连松解术36例，输卵管造口术3例，宫腔镜检查4例，子宫肌瘤剔除术6例，内异灶电灼5例，输卵管切除或电灼9例。出血20～100mL，平均50mL。术后住院2～5d，平均(2.86±0.53)d，术后病率2例，无其他并发症，所有病理证实为卵巢子宫内膜异位症。术后口服孕三烯酮(2.5mg口服1次/d)37例，3月后根据盆腔内异症控制情况改服避孕药；术后GnRHa治疗6例，术后随访6～18个月，Ⅲ期复发率为6.25%(2/32)，Ⅳ期复发率为4.17%(1/24)，总复发率为5.36%。
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3讨论
3.1卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术的操作技巧
卵巢子宫内膜异位囊肿具有易复发的特点，治疗应以手术为主，尤其是直径>6cm的巧囊应手术治疗。腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除既能完整地剥除囊壁，又保留了卵巢功能，因此绝大多数患者适宜行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除。术中彻底剥除囊壁是减少术后复发的关键，但要注意保护正常的卵巢组织，以防止卵巢早衰的发生。若囊肿较大，先于囊肿最突出点行一电凝带，沿电凝带做一小切口行穿刺放净囊液，反复冲洗吸引干净。剥离组织置标本袋内取出，以减少医源性腹腔及切口种植。囊壁取出后要检查是否有乳头状结节。术中出血多发生于囊肿粘连过度分离或卵巢门附近，可采用双极电凝止血，不主张长时间反复多次电凝，在出血电凝无法止血时可采用缝合。卵巢子宫内膜异位囊肿患者双侧受累较多，对侧卵巢应作常规探查，单极电刀作卵巢纵行切开探查有无内异病灶累及。, 百拇医药(朴进道 段健 吴涤)
【摘要】目的探讨腹腔镜手术在治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床应用价值。方法对我院56例卵巢子宫内膜异位囊肿患者行腹腔镜手术，根据情况选择囊肿剥除、附件切除。术后根据内异病灶破坏程度及生育要求分别加用孕三烯酮、口服避孕药、GnRHa治疗。术后行盆腔检查和彩超检查，并进行随访。结果56例中，腹腔镜下成功剥除卵巢子宫内膜异位囊肿48例，附件切除8例，无1例中转开腹。无其他术时、术后并发症。Ⅲ期(中度16～40分)32例(57.14%)，Ⅳ期(重度>40分)24例(42.86%)，无Ⅰ、Ⅱ期患者。所有病理证实为卵巢子宫内膜异位症。随访6～18个月，Ⅲ期复发率为6.25%(2/32)，Ⅳ期复发率为4.17%(1/24)，总复发率为5.36%。结论腹腔镜手术是目前治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的一种理想的手术方式，值得推广。术后辅以药物治疗，能有效降低复发率。
【关键词】卵巢子宫内膜异位囊肿；腹腔镜；肿瘤
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腹腔镜技术在妇科疾病诊治中的应用日益广泛和成熟，随着腹腔镜及治疗器械的发展和操作技术水平的提高，镜下治疗对患者具有出血少、组织损伤小、腹部切口小且美观等特点，已被医患双方广泛接受，腹腔镜在妇科领域的应用已经显现了其优越性。卵巢子宫内膜异位囊肿是生育年龄妇女的常见良性肿瘤，其临床表现主要是不孕、痛经及盆腔包块。对于发病率、复发率较高的子宫内膜异位症，腹腔镜手术既是诊断的金标准，又是治疗的最基本方法[1]。总结我院2010年1月至2011年12月间应用腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿56例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年1月至2011年12月，我院腹腔镜下治疗卵巢子宫内膜异位囊肿(巧囊)56例。53例为已婚妇女，3例为未婚。年龄24～48岁，平均(33.26±5.68)岁。有流产史者32例(57.14%)，有盆腔手术史18例(32.14%)，其中有巧囊手术史2例；剖宫产史14例；宫外孕史2例。术前均行盆腔检查、腔内彩超、血清CA125测定，对疑为卵巢子宫内膜异位囊肿者进行腹腔镜检查和手术，术后标本均送病理检查。手术指征：彩超附件囊肿囊壁较厚，囊液见细沙样光点，囊肿直径>5cm，血清CA125升高低于正常值3倍以下，结合病史基本排除卵巢恶性肿瘤。
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1.2手术方法
采用全身麻醉，取膀胱截石位，头低臀高，已婚者先放置举宫器，常规开3个孔：脐孔切口1cm置镜，有下腹手术史者采取脐孔上缘切口置镜，左右二侧下腹部麦氏点处做0.5～1.0cm切口。术中探查盆腹腔脏器内异灶，按AFS-r分期法进行分期[2]。先将囊肿从卵巢中分离，避开卵巢囊肿血管区穿刺，抽出巧克力样液体，以缩小瘤体便于操作。同时锐、钝性分离巧囊与盆腔脏器的粘连，使巧囊完全游离。再根据患者年龄、生育要求、内异病灶的严重程度行相应手术治疗。主要手术方式：①卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术：剪开卵巢皮质至囊壁进行囊肿分离，看清卵巢与囊壁之间的分界，沿着分界线完整剥出囊肿内壁；②附件切除术：显露患侧附件后，双极电凝依次电凝骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部后以组织剪再依次剪断。所有标本经10mm穿刺套管袋装取出。创面双极电凝止血，可不缝合卵巢。不孕患者同时行输卵管通液术，了解输卵管通畅情况，输卵管伞端积水者行输卵管造口术，结合病情必要时行宫腔镜检查术。根据术中情况放置腹腔负压引流管24～28h。
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1.3术后处理
术后常规使用抗生素24～48h，根据病灶严重程度及生育要求分别加用孕三烯酮、口服避孕药、GnRHa治疗。术后行盆腔检查和彩超检查，进行随访。术中行输卵管造口者输卵管通液3次。
2结果
本组56例中经腹腔镜成功剥除卵巢巧克力囊肿48例，附件切除8例。无1例中转开腹手术。术中分期：Ⅲ期(中度16～40分)32例(57.14%)，Ⅳ期(重度>40分)24例(42.86%)，无Ⅰ、Ⅱ期患者。10例为双侧卵巢巧克力囊肿，46例为单侧囊肿(左32例，右14例)。囊肿的直径3～10cm，平均(5.82±1.36)cm。手术时间25～150min，平均(72.38±27.52)min，术中行粘连松解术36例，输卵管造口术3例，宫腔镜检查4例，子宫肌瘤剔除术6例，内异灶电灼5例，输卵管切除或电灼9例。出血20～100mL，平均50mL。术后住院2～5d，平均(2.86±0.53)d，术后病率2例，无其他并发症，所有病理证实为卵巢子宫内膜异位症。术后口服孕三烯酮(2.5mg口服1次/d)37例，3月后根据盆腔内异症控制情况改服避孕药；术后GnRHa治疗6例，术后随访6～18个月，Ⅲ期复发率为6.25%(2/32)，Ⅳ期复发率为4.17%(1/24)，总复发率为5.36%。
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3讨论
3.1卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术的操作技巧
卵巢子宫内膜异位囊肿具有易复发的特点，治疗应以手术为主，尤其是直径>6cm的巧囊应手术治疗。腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除既能完整地剥除囊壁，又保留了卵巢功能，因此绝大多数患者适宜行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除。术中彻底剥除囊壁是减少术后复发的关键，但要注意保护正常的卵巢组织，以防止卵巢早衰的发生。若囊肿较大，先于囊肿最突出点行一电凝带，沿电凝带做一小切口行穿刺放净囊液，反复冲洗吸引干净。剥离组织置标本袋内取出，以减少医源性腹腔及切口种植。囊壁取出后要检查是否有乳头状结节。术中出血多发生于囊肿粘连过度分离或卵巢门附近，可采用双极电凝止血，不主张长时间反复多次电凝，在出血电凝无法止血时可采用缝合。卵巢子宫内膜异位囊肿患者双侧受累较多，对侧卵巢应作常规探查，单极电刀作卵巢纵行切开探查有无内异病灶累及。, 百拇医药(朴进道 段健 吴涤)