06-胃粘膜相关淋巴瘤的分子亚型:对预后和治疗的启示.pdf
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家庭医生报 2000年第20期(总第744期 2000.05.15)
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参见附件(229kb)。
临床综述
Division of Molec ular
His topathology,De partment of
Pathology,Univers ity of
Cambridge,Addenbrooke′ s
Hospi tal ,Cambridge, UK
M-Q Du
Wolfson Dige st ive
Disease s Cent re,Univers ity Hospi tal ,Nott ingham, UK
J C Atherton
Correspondence to:
Profes sor J C Atherton
Wolfson Dige st ive
Disease s Cent re,Univers ity Hospi tal ,Nott ingham
NG7 2UH, UK
john. atherton@
nott ingham. ac . uk
对药物镇痛和成瘾方面的教育不够, 以至造成:①对
镇痛和成瘾等观念的误解; ②担心使用阿片类药物
可能导致的药物滥用或成瘾; ③担心阿片类药物的
流失; ④担心相关政策和法规的干预。这些因素共
同作用导致目前非癌痛未能得到充分控制的局面,传统的治疗手段未能充分提高患者的 “生活质量” 、患者对治疗不满意, 因此 “规范化疼痛处理” 的概念
有待付诸实施。
当确诊为癌症时, 在采用手术、 放疗、 化疗等有
效手段治疗癌症的同时, 疼痛干预应随即开始。随
着病程进展, 当病因治疗的手段越来越困难的时候,全身支持疗法包括疼痛治疗应逐渐上升到主导地
位。我国一些学者以前将 Palliative Care 译成 “姑息
治疗” , 而现在更多的意见是改译为 “宁养治疗” , 这
充分体现了人们对癌症治疗观念的变化, 即更加重
视癌症病人的生活质量和人文关怀, 让癌症患者充
分受益。
阿片类药物合理运用的关键:
正确的病人: 阿片类药物治疗应是存在中度
( VAS评分 4 ~6 分) 至重度疼痛( VAS 评分 7 ~10
分) 的癌痛病人。
正确的药物: 应倡导采用长效阿片类药物控制
持续性疼痛( baseline pain) ,必要时复合短效挨批那
类药物来控制突破性疼痛( breakthrough pain) 。
正确的剂量: 根据新英格兰医学杂志的一篇文
章, 癌痛病人 “没有什么最佳剂量或最大剂量……,正确的剂量应该是能够缓解病人在整个给药间期的
疼痛, 而不会导致不可控制的副作用。 ”
正确的时间: 只有在诊断和治疗目标明确后,即
可开始阿片类药物治疗。有必要预先给病人制定清
晰的治疗方案, 保证用药的合理、 有效。
正确的给药途径: 阿片类药物可通过多种途径
给药。常见的途径包括: 口服、 经皮、 肌注、 静注和关
节腔内注射等。
正确的记录: 随诊并及时记录病人的用药情况,以确保实良好的疼痛控制而避免潜在的药物滥用问
题, 这一点显得十分重要。
1986 年世界卫生组织颁布了癌症疼痛治疗指
南, 以此为蓝本,参照我国国情, 我国卫生部亦有类
似的治疗规范出台。近年来我国癌痛临床治疗工作
在国家相关部门、 肿瘤学专家、 疼痛治疗专家和全社
会的努力下取得了长足的进步。我们有理由相信,在不远的将来, 更多的癌症患者都可以接受积极的
疼痛治疗, 让更多的患者在与癌症抗争的过程中都
能保持自身人格自尊, 获取有效治疗和减少疼痛的
权利。
( 收稿时间: 2006-01-04 )
胃粘膜相关淋巴瘤的分子亚型: 对预后和
治疗的启示
Molecular subtyping of gastric MALT lymphomas:
implications for prognosis and management
M-Q Du, J C Atherton
自 1983 年 胃 粘 膜 相 关 淋 巴 瘤
( MALT) 作为一种特殊的肿瘤首次被人类
认识以来, 有关其特性和治疗的研究飞速
发展。这里我们着重讨论发生在最常见部
位胃的粘膜相关淋巴瘤。以前由于它们具
有 “惰性” 特征, 局限性的低度恶性淋巴瘤
主要通过手术治疗, 化疗和放疗在全身扩
散时使用。但是随着幽门螺杆菌感染在肿
瘤发生发展中所起的作用逐渐被人们所发
现, 以前的治疗观点已经逐步转变1。尽早
根除幽门螺杆菌的治疗成为一线治疗方
法, 如何更好地评估哪些病例对抗菌治疗
敏感逐渐成为了研究的焦点, 这都是因为
人们认为通过抗幽门螺杆菌治疗大多数的
1 3 英国医学杂志中文版 2006 年 9 月增刊临床综述
患者是可以治愈的。于是内镜超声检查成为肿瘤分
期的重要检测方法, 因为在某种程度上,肿瘤的分期
预示着根除幽门螺杆菌治疗的敏感性。在过去的 8
年里, 最令人鼓舞的是有关这些肿瘤的分子遗传学
方面的研究。本篇综述将着重讲述这些发现,并讨论
其对治疗的意义,在一定程度上这些发现预示了肿瘤
的生物学行为以及对幽门螺杆菌治疗的敏感性。
分类和病理
1983 年, 为了描述低度恶性胃 B 细胞淋巴瘤和
免疫增生性小肠疾病, Isaacson 和 Wright 首先提出
粘膜相关淋巴瘤的概念2。不久这个概念进一步扩
展到其他粘膜部位( 例如肺, 眼附属器, 甲状腺和唾
液腺) 的类似淋巴瘤。后来世界卫生组织把这些肿
瘤重新命名为 “淋巴组织相关的粘膜结外边缘区 B
细胞淋巴瘤” , 但仍然保留了其 “MALT 淋巴瘤” 3
的
缩写。胃是粘膜相关淋巴瘤发生的最常见部位, 占
总数的 70%。尽管如此,胃粘膜相关淋巴瘤仍是一
种罕见疾病, 每年的发病率仅为 0. 008‰。但胃肠
病医师在临床上并不少见该病, 约 5% 胃癌是淋巴
瘤且其中一半是低度恶性粘膜相关淋巴瘤。
组织学上显示, 低度恶性胃粘膜相关淋巴瘤从
淋巴结边缘区向周围弥漫性浸润。不同病例之间,甚至同一病例内部这些瘤细胞都有较大的异质性。
最重要的诊断依据是出现淋巴上皮病变, 淋巴组织
被癌细胞浸润。如果淋巴上皮病变表现的不明显
( 3 或 4 期病例)
4
, 通过组织学诊断是很困难的, 尤
其是当淋巴滤泡被弥漫浸润的小淋巴细胞和边缘区
细胞包绕时。理论上如果我们通过检测发现所有的
B 细胞都是由具有同一免疫球蛋白基因重组基础上
的同源细胞克隆而来, 那么就可以得出 B 细胞淋巴
瘤的诊断。但这在诊断胃淋巴瘤时是有困难的, 因
为聚合酶链反应( PCR) 实验显示甚至在单纯慢性胃
炎中, B 细胞也有明显的克隆。Gut 在相关问题的
一篇文章中5
报道了一种有效的 PCR 技术, 通过该
技术检查仅仅淋巴瘤才能显示出真正的克隆。由于
以前方法的局限性克隆实验可能使慢性胃炎的结果
呈假阳性, 而这种技术似乎为诊断疑难病例提供了
一种更为有效的方法。
病史
播散
制定最佳治疗方案时必须考虑到局部或全身性
的播散都是非常常见的, 而这在初始的组织病理学
诊断上得不到证实。通过对胃切除标本进行仔细的
组织学检查, Wotherspoon 等人报道很多小的肿瘤病
灶( 即通过免疫球蛋白轻链限制实验鉴定的主要粘
膜相关性淋巴瘤) 分布于整个胃粘膜包括肉眼可见
的区域6 ......
Division of Molec ular
His topathology,De partment of
Pathology,Univers ity of
Cambridge,Addenbrooke′ s
Hospi tal ,Cambridge, UK
M-Q Du
Wolfson Dige st ive
Disease s Cent re,Univers ity Hospi tal ,Nott ingham, UK
J C Atherton
Correspondence to:
Profes sor J C Atherton
Wolfson Dige st ive
Disease s Cent re,Univers ity Hospi tal ,Nott ingham
NG7 2UH, UK
john. atherton@
nott ingham. ac . uk
对药物镇痛和成瘾方面的教育不够, 以至造成:①对
镇痛和成瘾等观念的误解; ②担心使用阿片类药物
可能导致的药物滥用或成瘾; ③担心阿片类药物的
流失; ④担心相关政策和法规的干预。这些因素共
同作用导致目前非癌痛未能得到充分控制的局面,传统的治疗手段未能充分提高患者的 “生活质量” 、患者对治疗不满意, 因此 “规范化疼痛处理” 的概念
有待付诸实施。
当确诊为癌症时, 在采用手术、 放疗、 化疗等有
效手段治疗癌症的同时, 疼痛干预应随即开始。随
着病程进展, 当病因治疗的手段越来越困难的时候,全身支持疗法包括疼痛治疗应逐渐上升到主导地
位。我国一些学者以前将 Palliative Care 译成 “姑息
治疗” , 而现在更多的意见是改译为 “宁养治疗” , 这
充分体现了人们对癌症治疗观念的变化, 即更加重
视癌症病人的生活质量和人文关怀, 让癌症患者充
分受益。
阿片类药物合理运用的关键:
正确的病人: 阿片类药物治疗应是存在中度
( VAS评分 4 ~6 分) 至重度疼痛( VAS 评分 7 ~10
分) 的癌痛病人。
正确的药物: 应倡导采用长效阿片类药物控制
持续性疼痛( baseline pain) ,必要时复合短效挨批那
类药物来控制突破性疼痛( breakthrough pain) 。
正确的剂量: 根据新英格兰医学杂志的一篇文
章, 癌痛病人 “没有什么最佳剂量或最大剂量……,正确的剂量应该是能够缓解病人在整个给药间期的
疼痛, 而不会导致不可控制的副作用。 ”
正确的时间: 只有在诊断和治疗目标明确后,即
可开始阿片类药物治疗。有必要预先给病人制定清
晰的治疗方案, 保证用药的合理、 有效。
正确的给药途径: 阿片类药物可通过多种途径
给药。常见的途径包括: 口服、 经皮、 肌注、 静注和关
节腔内注射等。
正确的记录: 随诊并及时记录病人的用药情况,以确保实良好的疼痛控制而避免潜在的药物滥用问
题, 这一点显得十分重要。
1986 年世界卫生组织颁布了癌症疼痛治疗指
南, 以此为蓝本,参照我国国情, 我国卫生部亦有类
似的治疗规范出台。近年来我国癌痛临床治疗工作
在国家相关部门、 肿瘤学专家、 疼痛治疗专家和全社
会的努力下取得了长足的进步。我们有理由相信,在不远的将来, 更多的癌症患者都可以接受积极的
疼痛治疗, 让更多的患者在与癌症抗争的过程中都
能保持自身人格自尊, 获取有效治疗和减少疼痛的
权利。
( 收稿时间: 2006-01-04 )
胃粘膜相关淋巴瘤的分子亚型: 对预后和
治疗的启示
Molecular subtyping of gastric MALT lymphomas:
implications for prognosis and management
M-Q Du, J C Atherton
自 1983 年 胃 粘 膜 相 关 淋 巴 瘤
( MALT) 作为一种特殊的肿瘤首次被人类
认识以来, 有关其特性和治疗的研究飞速
发展。这里我们着重讨论发生在最常见部
位胃的粘膜相关淋巴瘤。以前由于它们具
有 “惰性” 特征, 局限性的低度恶性淋巴瘤
主要通过手术治疗, 化疗和放疗在全身扩
散时使用。但是随着幽门螺杆菌感染在肿
瘤发生发展中所起的作用逐渐被人们所发
现, 以前的治疗观点已经逐步转变1。尽早
根除幽门螺杆菌的治疗成为一线治疗方
法, 如何更好地评估哪些病例对抗菌治疗
敏感逐渐成为了研究的焦点, 这都是因为
人们认为通过抗幽门螺杆菌治疗大多数的
1 3 英国医学杂志中文版 2006 年 9 月增刊临床综述
患者是可以治愈的。于是内镜超声检查成为肿瘤分
期的重要检测方法, 因为在某种程度上,肿瘤的分期
预示着根除幽门螺杆菌治疗的敏感性。在过去的 8
年里, 最令人鼓舞的是有关这些肿瘤的分子遗传学
方面的研究。本篇综述将着重讲述这些发现,并讨论
其对治疗的意义,在一定程度上这些发现预示了肿瘤
的生物学行为以及对幽门螺杆菌治疗的敏感性。
分类和病理
1983 年, 为了描述低度恶性胃 B 细胞淋巴瘤和
免疫增生性小肠疾病, Isaacson 和 Wright 首先提出
粘膜相关淋巴瘤的概念2。不久这个概念进一步扩
展到其他粘膜部位( 例如肺, 眼附属器, 甲状腺和唾
液腺) 的类似淋巴瘤。后来世界卫生组织把这些肿
瘤重新命名为 “淋巴组织相关的粘膜结外边缘区 B
细胞淋巴瘤” , 但仍然保留了其 “MALT 淋巴瘤” 3
的
缩写。胃是粘膜相关淋巴瘤发生的最常见部位, 占
总数的 70%。尽管如此,胃粘膜相关淋巴瘤仍是一
种罕见疾病, 每年的发病率仅为 0. 008‰。但胃肠
病医师在临床上并不少见该病, 约 5% 胃癌是淋巴
瘤且其中一半是低度恶性粘膜相关淋巴瘤。
组织学上显示, 低度恶性胃粘膜相关淋巴瘤从
淋巴结边缘区向周围弥漫性浸润。不同病例之间,甚至同一病例内部这些瘤细胞都有较大的异质性。
最重要的诊断依据是出现淋巴上皮病变, 淋巴组织
被癌细胞浸润。如果淋巴上皮病变表现的不明显
( 3 或 4 期病例)
4
, 通过组织学诊断是很困难的, 尤
其是当淋巴滤泡被弥漫浸润的小淋巴细胞和边缘区
细胞包绕时。理论上如果我们通过检测发现所有的
B 细胞都是由具有同一免疫球蛋白基因重组基础上
的同源细胞克隆而来, 那么就可以得出 B 细胞淋巴
瘤的诊断。但这在诊断胃淋巴瘤时是有困难的, 因
为聚合酶链反应( PCR) 实验显示甚至在单纯慢性胃
炎中, B 细胞也有明显的克隆。Gut 在相关问题的
一篇文章中5
报道了一种有效的 PCR 技术, 通过该
技术检查仅仅淋巴瘤才能显示出真正的克隆。由于
以前方法的局限性克隆实验可能使慢性胃炎的结果
呈假阳性, 而这种技术似乎为诊断疑难病例提供了
一种更为有效的方法。
病史
播散
制定最佳治疗方案时必须考虑到局部或全身性
的播散都是非常常见的, 而这在初始的组织病理学
诊断上得不到证实。通过对胃切除标本进行仔细的
组织学检查, Wotherspoon 等人报道很多小的肿瘤病
灶( 即通过免疫球蛋白轻链限制实验鉴定的主要粘
膜相关性淋巴瘤) 分布于整个胃粘膜包括肉眼可见
的区域6 ......
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