当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 血液内科 > 淋巴瘤 > 正文
编号:11588599
06-胃粘膜相关淋巴瘤的分子亚型:对预后和治疗的启示.pdf
第1页
第5页

    参见附件(229kb)。

    临床综述

    Division of Molec ular

    His topathology,De partment of

    Pathology,Univers ity of

    Cambridge,Addenbrooke′ s

    Hospi tal ,Cambridge, UK

    M-Q Du

    Wolfson Dige st ive

    Disease s Cent re,Univers ity Hospi tal ,Nott ingham, UK

    J C Atherton

    Correspondence to:

    Profes sor J C Atherton

    Wolfson Dige st ive

    Disease s Cent re,Univers ity Hospi tal ,Nott ingham

    NG7 2UH, UK

    john. atherton@

    nott ingham. ac . uk

    对药物镇痛和成瘾方面的教育不够, 以至造成:①对

    镇痛和成瘾等观念的误解; ②担心使用阿片类药物

    可能导致的药物滥用或成瘾; ③担心阿片类药物的

    流失; ④担心相关政策和法规的干预。这些因素共

    同作用导致目前非癌痛未能得到充分控制的局面,传统的治疗手段未能充分提高患者的 “生活质量” 、患者对治疗不满意, 因此 “规范化疼痛处理” 的概念

    有待付诸实施。

    当确诊为癌症时, 在采用手术、 放疗、 化疗等有

    效手段治疗癌症的同时, 疼痛干预应随即开始。随

    着病程进展, 当病因治疗的手段越来越困难的时候,全身支持疗法包括疼痛治疗应逐渐上升到主导地

    位。我国一些学者以前将 Palliative Care 译成 “姑息

    治疗” , 而现在更多的意见是改译为 “宁养治疗” , 这

    充分体现了人们对癌症治疗观念的变化, 即更加重

    视癌症病人的生活质量和人文关怀, 让癌症患者充

    分受益。

    阿片类药物合理运用的关键:

    正确的病人: 阿片类药物治疗应是存在中度

    ( VAS评分 4 ~6 分) 至重度疼痛( VAS 评分 7 ~10

    分) 的癌痛病人。

    正确的药物: 应倡导采用长效阿片类药物控制

    持续性疼痛( baseline pain) ,必要时复合短效挨批那

    类药物来控制突破性疼痛( breakthrough pain) 。

    正确的剂量: 根据新英格兰医学杂志的一篇文

    章, 癌痛病人 “没有什么最佳剂量或最大剂量……,正确的剂量应该是能够缓解病人在整个给药间期的

    疼痛, 而不会导致不可控制的副作用。 ”

    正确的时间: 只有在诊断和治疗目标明确后,即

    可开始阿片类药物治疗。有必要预先给病人制定清

    晰的治疗方案, 保证用药的合理、 有效。

    正确的给药途径: 阿片类药物可通过多种途径

    给药。常见的途径包括: 口服、 经皮、 肌注、 静注和关

    节腔内注射等。

    正确的记录: 随诊并及时记录病人的用药情况,以确保实良好的疼痛控制而避免潜在的药物滥用问

    题, 这一点显得十分重要。

    1986 年世界卫生组织颁布了癌症疼痛治疗指

    南, 以此为蓝本,参照我国国情, 我国卫生部亦有类

    似的治疗规范出台。近年来我国癌痛临床治疗工作

    在国家相关部门、 肿瘤学专家、 疼痛治疗专家和全社

    会的努力下取得了长足的进步。我们有理由相信,在不远的将来, 更多的癌症患者都可以接受积极的

    疼痛治疗, 让更多的患者在与癌症抗争的过程中都

    能保持自身人格自尊, 获取有效治疗和减少疼痛的

    权利。

    ( 收稿时间: 2006-01-04 )

    胃粘膜相关淋巴瘤的分子亚型: 对预后和

    治疗的启示

    Molecular subtyping of gastric MALT lymphomas:

    implications for prognosis and management

    M-Q Du, J C Atherton

    自 1983 年 胃 粘 膜 相 关 淋 巴 瘤

    ( MALT) 作为一种特殊的肿瘤首次被人类

    认识以来, 有关其特性和治疗的研究飞速

    发展。这里我们着重讨论发生在最常见部

    位胃的粘膜相关淋巴瘤。以前由于它们具

    有 “惰性” 特征, 局限性的低度恶性淋巴瘤

    主要通过手术治疗, 化疗和放疗在全身扩

    散时使用。但是随着幽门螺杆菌感染在肿

    瘤发生发展中所起的作用逐渐被人们所发

    现, 以前的治疗观点已经逐步转变1。尽早

    根除幽门螺杆菌的治疗成为一线治疗方

    法, 如何更好地评估哪些病例对抗菌治疗

    敏感逐渐成为了研究的焦点, 这都是因为

    人们认为通过抗幽门螺杆菌治疗大多数的

    1 3 英国医学杂志中文版 2006 年 9 月增刊临床综述

    患者是可以治愈的。于是内镜超声检查成为肿瘤分

    期的重要检测方法, 因为在某种程度上,肿瘤的分期

    预示着根除幽门螺杆菌治疗的敏感性。在过去的 8

    年里, 最令人鼓舞的是有关这些肿瘤的分子遗传学

    方面的研究。本篇综述将着重讲述这些发现,并讨论

    其对治疗的意义,在一定程度上这些发现预示了肿瘤

    的生物学行为以及对幽门螺杆菌治疗的敏感性。

    分类和病理

    1983 年, 为了描述低度恶性胃 B 细胞淋巴瘤和

    免疫增生性小肠疾病, Isaacson 和 Wright 首先提出

    粘膜相关淋巴瘤的概念2。不久这个概念进一步扩

    展到其他粘膜部位( 例如肺, 眼附属器, 甲状腺和唾

    液腺) 的类似淋巴瘤。后来世界卫生组织把这些肿

    瘤重新命名为 “淋巴组织相关的粘膜结外边缘区 B

    细胞淋巴瘤” , 但仍然保留了其 “MALT 淋巴瘤” 3

    的

    缩写。胃是粘膜相关淋巴瘤发生的最常见部位, 占

    总数的 70%。尽管如此,胃粘膜相关淋巴瘤仍是一

    种罕见疾病, 每年的发病率仅为 0. 008‰。但胃肠

    病医师在临床上并不少见该病, 约 5% 胃癌是淋巴

    瘤且其中一半是低度恶性粘膜相关淋巴瘤。

    组织学上显示, 低度恶性胃粘膜相关淋巴瘤从

    淋巴结边缘区向周围弥漫性浸润。不同病例之间,甚至同一病例内部这些瘤细胞都有较大的异质性。

    最重要的诊断依据是出现淋巴上皮病变, 淋巴组织

    被癌细胞浸润。如果淋巴上皮病变表现的不明显

    ( 3 或 4 期病例)

    4

    , 通过组织学诊断是很困难的, 尤

    其是当淋巴滤泡被弥漫浸润的小淋巴细胞和边缘区

    细胞包绕时。理论上如果我们通过检测发现所有的

    B 细胞都是由具有同一免疫球蛋白基因重组基础上

    的同源细胞克隆而来, 那么就可以得出 B 细胞淋巴

    瘤的诊断。但这在诊断胃淋巴瘤时是有困难的, 因

    为聚合酶链反应( PCR) 实验显示甚至在单纯慢性胃

    炎中, B 细胞也有明显的克隆。Gut 在相关问题的

    一篇文章中5

    报道了一种有效的 PCR 技术, 通过该

    技术检查仅仅淋巴瘤才能显示出真正的克隆。由于

    以前方法的局限性克隆实验可能使慢性胃炎的结果

    呈假阳性, 而这种技术似乎为诊断疑难病例提供了

    一种更为有效的方法。

    病史

    播散

    制定最佳治疗方案时必须考虑到局部或全身性

    的播散都是非常常见的, 而这在初始的组织病理学

    诊断上得不到证实。通过对胃切除标本进行仔细的

    组织学检查, Wotherspoon 等人报道很多小的肿瘤病

    灶( 即通过免疫球蛋白轻链限制实验鉴定的主要粘

    膜相关性淋巴瘤) 分布于整个胃粘膜包括肉眼可见

    的区域6 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(229KB,9页)