第十一章 腹腔、腹膜后间隙及大血管.doc
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第十一章 腹腔、腹膜后间隙及大血管
第一节 腹腔和腹膜后间隙液性占位病变
【适应症】
1.对腹部肿块行物理定性判断，如液性、实性、囊实性等。
2.探寻腹部隐匿性液性占位病变，如脓肿、血肿、积液等。
3.判断液性占位病变的大小或累及范围。了解病变与相邻脏器或腹部大血管(如腹主动脉、下腔静脉)之间的关系，进行定位诊断分析。
4.对部分液性占位病变进行定位或实时引导穿刺。
5.液性占位病变治疗后的疗效观察。
【检查方法】
1.受检者应空腹，即检查前禁食8～12h，并禁止吸烟。检查中可适量饮水或口服声学造影剂以充盈胃腔。对位于下腹腔的病变，必要时充盈膀胱后再检查。钡剂X线检查应安排在超声检查之后进行。
2.常规选用凸阵、线阵(或扇形)腹部探头。对位于表浅部位的病变，可选用高频超声探头。
3.受检者一般取仰卧位，根据需要，也可采用侧卧位、俯卧位、站立位或膝胸位。
4.检查步骤
(1)一般先进行腹部自上而下的横断扫查，寻找病灶，必要时结合触诊进行检查。
(2)结合呼吸运动和体位改变，对检出的或可疑病变区进行多切面超声检查和观察。
(3)扫查与病灶关系密切的邻近脏器或器官。
【检查内容】
1.液性占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度。
2.液性占位病灶的内部回声特点(如有无分隔，有无回声等)。
3.囊性占位病变的囊壁回声特点(如厚度，光整度、有无乳头状突起、囊壁钙化灶等)。
4.观察病灶与相邻重要脏器和大血管的位置关系。
5.有条件时可用彩色多普勒检查血流信号的变化。
【注意事项】
腹部肿块超声检查的范围通常较大，检查也较费时，诊断难度甚大，需注意下列事项：
1.超声检查以显示病变的形态为主，应尽可能给出定位诊断。
2.对临床已能触及肿物者，超声检查重点可集中在临床申请检查的范围内，但应视检查需要扩大扫查范围。对临床未触及肿物者，需对整个腹、盆腔进行系统筛选检查。
3.对于体积较大和位于盆腔的病灶，应注意不要轻易作出病灶位于腹腔或腹膜后间隙的定位诊断。
4.体积较小的病灶可受腹部胃肠气体或其他结构遮盖而不能获得显示。
第二节 腹腔和腹膜后间隙实性占位病变
【适应症】
1.对腹部肿块要给出无力定性占位，如实性、非均质性、囊实性等。
2.探寻腹部隐匿性实质性占位病变，如转移瘤、肿大淋巴结等。
3.判断实质性占位病变的大小或累及范围。了解病变与相邻脏器或腹部大血管(如腹主动脉、下腔静脉)之间的关系，进行定位诊断分析。
4.对实质性占位病变进行定位或实时引导穿刺。
5.实质性占位病变治疗后的疗效观察。
【检查方法】
同本章第一节"腹腔和腹膜后间隙液性占位病变"
【检查内容】
1.实质性占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度。
2.实质性占位病灶的内部回声特点(如回声强度、均匀性等)。
3.实质性占位病变的包膜回声特点(如有无包膜及包膜的完整性如何)。
4.观察病灶与相邻重要脏器和大血管的位置关系。
5.有条件时可用彩色多普勒检查病灶内血供情况、血管分布与走形的特点。
【注意事项】
除参阅本章第一节中所述注意事项外，尚应注意，超声对腹膜后占位病灶物理性质的判断常有困难，其原因与病灶内部组织结构或位置太深，或由于周围组织干扰等因素有关。
第三节 腹主动脉疾病
【适应症】
1.腹主动脉瘤(真性、假性)诊断与鉴别诊断。
2.腹主动脉夹层。
3.检测腹主动脉粥样斑块与血栓。
4.多发性大动脉炎。
5.腹主动脉旁肿物的诊断与鉴别诊断。
【检查方法】
1.受检者宜空腹或禁食4～8h后检查，必要时可适量饮水充盈胃腔。
2.有条件者应使用彩色多普勒超声显像仪进行二维超声、彩色血流显像和频谱多普勒检查。
(1)探头频率，宜选用2.5～5.0MHz。
(2)血流与声束夹角θ愈小愈好，诊断时θ角宜在<60度时取值。
(3)壁滤波，根据需要设置。
(4)取样容积，置于血流束的中心部位或异常血流区。
(5)一般将彩色多普勒血流显像的色标定为红色指示血流迎向探头，蓝色指示血流背离探头。
3.受检者通常区仰卧位，必要时辅之以左侧或右侧卧位检查。
4.检查方法
(1)二维超声显像
①探头置于剑突下，行横切面扫查以确定腹主动脉位置。
②探头声束对准腹主动脉自上而下或自下而上连续横断面扫查。横切面观察起点于膈肌下，达左、右髂总动脉分叉水平，必要时增加项目，将髂总动脉纳入扫查范围。
③探头声束对准腹主动脉，旋转90度改为腹主动脉纵切面扫查，扫查起止点同横切面。
④对病变区血管段行多方向、多切面扫查。
⑤腹主动脉常规扫查重点应观察近膈肌处，肠系膜上动脉起始部和左、右髂总动脉分叉处。
(2)彩色血流显像
①在二维横切面或纵切面上清晰显示腹主动脉声像图时，进行彩色血流成像检查。
②调整彩色显像阈值、彩色增益等，以期获取最大色彩灵敏度又无彩色背景噪音产生。
(3)频谱多普勒检查
①在二维腹主动脉或彩色流道中，加入频谱多普勒取样线及取样门。
②调节血流曲线坐标值，使之能略大于被测血管的流速峰值。
③仔细调整取样门的上、下、左、右位置，获取最大峰值流速，并使频谱曲线较清楚显示。
【检查内容】
(1)腹主动脉管径变化，有无局限性膨大、狭窄和局部受压等，并进行测量。
(2)腹主动脉病变区管壁厚度、内膜回声和光滑度、管壁连续性及有无分层。
(3)腹主动脉管腔内有无异常回声(如斑块、钙化回声、血栓形成等)。
(4)腹主动脉的走行情况。
2.彩色血流成像
(1)腹主动脉彩色血流信号充盈度、流层特点和流向变化。
(2)腹主动脉彩色血流信号有无高速喷流(湍流)形成的彩色混叠或中断 ......
第十一章 腹腔、腹膜后间隙及大血管
第一节 腹腔和腹膜后间隙液性占位病变
【适应症】
1.对腹部肿块行物理定性判断，如液性、实性、囊实性等。
2.探寻腹部隐匿性液性占位病变，如脓肿、血肿、积液等。
3.判断液性占位病变的大小或累及范围。了解病变与相邻脏器或腹部大血管(如腹主动脉、下腔静脉)之间的关系，进行定位诊断分析。
4.对部分液性占位病变进行定位或实时引导穿刺。
5.液性占位病变治疗后的疗效观察。
【检查方法】
1.受检者应空腹，即检查前禁食8～12h，并禁止吸烟。检查中可适量饮水或口服声学造影剂以充盈胃腔。对位于下腹腔的病变，必要时充盈膀胱后再检查。钡剂X线检查应安排在超声检查之后进行。
2.常规选用凸阵、线阵(或扇形)腹部探头。对位于表浅部位的病变，可选用高频超声探头。
3.受检者一般取仰卧位，根据需要，也可采用侧卧位、俯卧位、站立位或膝胸位。
4.检查步骤
(1)一般先进行腹部自上而下的横断扫查，寻找病灶，必要时结合触诊进行检查。
(2)结合呼吸运动和体位改变，对检出的或可疑病变区进行多切面超声检查和观察。
(3)扫查与病灶关系密切的邻近脏器或器官。
【检查内容】
1.液性占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度。
2.液性占位病灶的内部回声特点(如有无分隔，有无回声等)。
3.囊性占位病变的囊壁回声特点(如厚度，光整度、有无乳头状突起、囊壁钙化灶等)。
4.观察病灶与相邻重要脏器和大血管的位置关系。
5.有条件时可用彩色多普勒检查血流信号的变化。
【注意事项】
腹部肿块超声检查的范围通常较大，检查也较费时，诊断难度甚大，需注意下列事项：
1.超声检查以显示病变的形态为主，应尽可能给出定位诊断。
2.对临床已能触及肿物者，超声检查重点可集中在临床申请检查的范围内，但应视检查需要扩大扫查范围。对临床未触及肿物者，需对整个腹、盆腔进行系统筛选检查。
3.对于体积较大和位于盆腔的病灶，应注意不要轻易作出病灶位于腹腔或腹膜后间隙的定位诊断。
4.体积较小的病灶可受腹部胃肠气体或其他结构遮盖而不能获得显示。
第二节 腹腔和腹膜后间隙实性占位病变
【适应症】
1.对腹部肿块要给出无力定性占位，如实性、非均质性、囊实性等。
2.探寻腹部隐匿性实质性占位病变，如转移瘤、肿大淋巴结等。
3.判断实质性占位病变的大小或累及范围。了解病变与相邻脏器或腹部大血管(如腹主动脉、下腔静脉)之间的关系，进行定位诊断分析。
4.对实质性占位病变进行定位或实时引导穿刺。
5.实质性占位病变治疗后的疗效观察。
【检查方法】
同本章第一节"腹腔和腹膜后间隙液性占位病变"
【检查内容】
1.实质性占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度。
2.实质性占位病灶的内部回声特点(如回声强度、均匀性等)。
3.实质性占位病变的包膜回声特点(如有无包膜及包膜的完整性如何)。
4.观察病灶与相邻重要脏器和大血管的位置关系。
5.有条件时可用彩色多普勒检查病灶内血供情况、血管分布与走形的特点。
【注意事项】
除参阅本章第一节中所述注意事项外，尚应注意，超声对腹膜后占位病灶物理性质的判断常有困难，其原因与病灶内部组织结构或位置太深，或由于周围组织干扰等因素有关。
第三节 腹主动脉疾病
【适应症】
1.腹主动脉瘤(真性、假性)诊断与鉴别诊断。
2.腹主动脉夹层。
3.检测腹主动脉粥样斑块与血栓。
4.多发性大动脉炎。
5.腹主动脉旁肿物的诊断与鉴别诊断。
【检查方法】
1.受检者宜空腹或禁食4～8h后检查，必要时可适量饮水充盈胃腔。
2.有条件者应使用彩色多普勒超声显像仪进行二维超声、彩色血流显像和频谱多普勒检查。
(1)探头频率，宜选用2.5～5.0MHz。
(2)血流与声束夹角θ愈小愈好，诊断时θ角宜在<60度时取值。
(3)壁滤波，根据需要设置。
(4)取样容积，置于血流束的中心部位或异常血流区。
(5)一般将彩色多普勒血流显像的色标定为红色指示血流迎向探头，蓝色指示血流背离探头。
3.受检者通常区仰卧位，必要时辅之以左侧或右侧卧位检查。
4.检查方法
(1)二维超声显像
①探头置于剑突下，行横切面扫查以确定腹主动脉位置。
②探头声束对准腹主动脉自上而下或自下而上连续横断面扫查。横切面观察起点于膈肌下，达左、右髂总动脉分叉水平，必要时增加项目，将髂总动脉纳入扫查范围。
③探头声束对准腹主动脉，旋转90度改为腹主动脉纵切面扫查，扫查起止点同横切面。
④对病变区血管段行多方向、多切面扫查。
⑤腹主动脉常规扫查重点应观察近膈肌处，肠系膜上动脉起始部和左、右髂总动脉分叉处。
(2)彩色血流显像
①在二维横切面或纵切面上清晰显示腹主动脉声像图时，进行彩色血流成像检查。
②调整彩色显像阈值、彩色增益等，以期获取最大色彩灵敏度又无彩色背景噪音产生。
(3)频谱多普勒检查
①在二维腹主动脉或彩色流道中，加入频谱多普勒取样线及取样门。
②调节血流曲线坐标值，使之能略大于被测血管的流速峰值。
③仔细调整取样门的上、下、左、右位置，获取最大峰值流速，并使频谱曲线较清楚显示。
【检查内容】
(1)腹主动脉管径变化，有无局限性膨大、狭窄和局部受压等，并进行测量。
(2)腹主动脉病变区管壁厚度、内膜回声和光滑度、管壁连续性及有无分层。
(3)腹主动脉管腔内有无异常回声(如斑块、钙化回声、血栓形成等)。
(4)腹主动脉的走行情况。
2.彩色血流成像
(1)腹主动脉彩色血流信号充盈度、流层特点和流向变化。
(2)腹主动脉彩色血流信号有无高速喷流(湍流)形成的彩色混叠或中断 ......
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