荷包式胃造瘘术.doc
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参见附件(102kb)。
荷包式胃造瘘术
胃造瘘术是在胃前壁与前腹壁之间建立一个通往体外的通道，以解决某些病人的营养问题。胃造瘘术方法很多，但总的分为暂时性胃造瘘术和永久性胃造瘘术两类，可根据病人的疾病性质和预后来选择。
[适应证]
1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术；生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。
2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。
3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。
[术前准备]
食管梗阻病人术前长期不能进食，多有营养不良，必须充分输液、输血，以纠正脱水、贫血，改善营养，增强对手术的耐受力和保证伤口愈合。
[麻醉]
凡施行胃造瘘术的病人，身体情况多较衰弱，以区域麻醉或局麻为首选；对精神较紧张的病人，也可用全麻。
[手术步骤]
荷包式胃造瘘术是暂时性胃造瘘中最简便的一种。病人平卧，一般用左上经腹直肌切口，长约6～8cm。也可用上腹正中切口，另从侧腹壁戳孔引出造瘘管。
⑴在胃前壁作3层荷包缝合后切开⑵插入导管 进入腹腔后，选择幽门切迹以左及大、小弯之间的胃前壁作为造瘘口位置。用4号丝线做2～3层同心荷包缝合，最内层直径应为1.5cm，各层间距约1cm。在荷包缝合中心切开胃壁，切口应与准备插入的导管直径相应[图 ⑴]。从胃壁切口插进F20～24号导管(最好用蕈状管或气囊导管才不易脱出)；如使用普通导管，最好插入胃腔3～5cm。然后，由内层开始逐一收紧荷包缝线并结扎，并导管埋入胃内[图 ⑵]。导管尾端经腹直肌外缘、助缘下方戳一小口引出。造瘘口胃壁与腹壁戳孔周围的腹膜用丝线缝合两针固定[图 ⑶ ⑷]。最后缝合腹壁切口。
⑶固定胃瘘口⑷经肋缘下戳孔引出导管图 荷包式胃造瘘术(Stamm) [术后处理]
1.术后静脉输液，肠蠕动恢复后即可经导管灌注流质饮食。
2.如以减压为目的作胃造瘘者，术后每日用生理盐水冲洗导管，以防堵塞。
3.术后嘱病人保护导管，勿使脱落。如果脱落，应立即另换导管插入，如不能插入，应手术插管。
荷包式胃造瘘术
胃造瘘术是在胃前壁与前腹壁之间建立一个通往体外的通道，以解决某些病人的营养问题。胃造瘘术方法很多，但总的分为暂时性胃造瘘术和永久性胃造瘘术两类，可根据病人的疾病性质和预后来选择。
[适应证]
1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术；生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。
2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。
3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。
[术前准备]
食管梗阻病人术前长期不能进食，多有营养不良，必须充分输液、输血，以纠正脱水、贫血，改善营养，增强对手术的耐受力和保证伤口愈合。
[麻醉]
凡施行胃造瘘术的病人，身体情况多较衰弱，以区域麻醉或局麻为首选；对精神较紧张的病人，也可用全麻。
[手术步骤]
荷包式胃造瘘术是暂时性胃造瘘中最简便的一种。病人平卧，一般用左上经腹直肌切口，长约6～8cm。也可用上腹正中切口，另从侧腹壁戳孔引出造瘘管。
⑴在胃前壁作3层荷包缝合后切开⑵插入导管 进入腹腔后，选择幽门切迹以左及大、小弯之间的胃前壁作为造瘘口位置。用4号丝线做2～3层同心荷包缝合，最内层直径应为1.5cm，各层间距约1cm。在荷包缝合中心切开胃壁，切口应与准备插入的导管直径相应[图 ⑴]。从胃壁切口插进F20～24号导管(最好用蕈状管或气囊导管才不易脱出)；如使用普通导管，最好插入胃腔3～5cm。然后，由内层开始逐一收紧荷包缝线并结扎，并导管埋入胃内[图 ⑵]。导管尾端经腹直肌外缘、助缘下方戳一小口引出。造瘘口胃壁与腹壁戳孔周围的腹膜用丝线缝合两针固定[图 ⑶ ⑷]。最后缝合腹壁切口。
⑶固定胃瘘口⑷经肋缘下戳孔引出导管图 荷包式胃造瘘术(Stamm) [术后处理]
1.术后静脉输液，肠蠕动恢复后即可经导管灌注流质饮食。
2.如以减压为目的作胃造瘘者，术后每日用生理盐水冲洗导管，以防堵塞。
3.术后嘱病人保护导管，勿使脱落。如果脱落，应立即另换导管插入，如不能插入，应手术插管。
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