贫血指南摘要－顾勇.doc
http://www.100md.com
参见附件(38kb)。
美国最新K/DOQI贫血治疗解读
顾勇* 牛建英**
(*复旦大学附属华山医院/上海市第五人民医院
**复旦大学附属上海市第五人民医院)
NKF-K/DOQI工作组制定的2006年慢性肾脏病(CKD)贫血临床实践指南及推荐是基于证据和观点的临床指南，主要分为循证指南和临床实践推荐。所谓循证指南(CPG)是指证据充足能够被用作临床实施标准者；临床实践推荐(CPR)是指那些基于工作组专家的意见、但缺乏充分、确实证据的建议。本次修订的贫血治疗内容包括：贫血患者的识别和初始评估；贫血的初步评估应该包括的检查项目；血红蛋白治疗的预期范围；促红细胞生成素(ESA)的使用；铁剂的使用；血透患者ESA应用过程中的药物性和非药物性辅助治疗；输血治疗的应用；对长期不能达到或维持目标血红蛋白(Hb)的评估与处理。
一、贫血临床实践指南及推荐的具体内容
1. 贫血患者的识别和初始评估(CPR)
在CKD早期可以出现贫血，而在CKD 5期患者中普遍存在贫血。规定Hb低限以定义贫血，其目的在于识别最可能因低Hb而发生病理情况以及最可能从有关贫血的进一步评估中获益。本指南中推荐有关贫血检查的频度为每年至少检查一次Hb，贫血的诊断标准为成人男性Hb <13.5 g/dL，成人女性<12.0 g/dL 。
2.对贫血的评估(CPR)
虽然促红细胞生成素的缺乏是CKD患者发生贫血的最常见原因，但仍应努力寻找或排除引起和促进贫血的其它因素。贫血的初步评估应该包括以下检查：全血细胞计数(CBC)，具体包括血Hb浓度、红细胞指标(平均红细胞血红蛋白MCH、平均红细胞体积MCV、平均红细胞血红蛋白浓度MCHC)、白细胞计数和分类以及血小板计数；网织红细胞绝对计数；血清铁蛋白；血清TSAT或网织红细胞Hb量(CHr)。通过上述指标的检测可以了解贫血的程度和原因、骨髓中红系和非红系的造血活性、红细胞生成所需的铁储备和可利用铁。
3.血红蛋白的预期范围(CPG﹠CPR)
贫血的治疗阈值就是表示ESA和铁剂治疗的预期目标。指南中推荐对于CKD患者，Hb的下限应该≥11.0g/dL(推荐级别：中等强度)。在ESA治疗的患者中，目前尚无充分证据推荐常规维持Hb在13.0g/dL或更高。
4.ESA的使用(CPR)
ESA的使用对于贫血的治疗至关重要。在开始ESA治疗前，需要考虑以下情况：选择ESA、ESA的初始剂量以及ESA的给药途径和频度；制定Hb监测计划；预期的Hb增长速度；根据Hb结果、副反应进行ESA的剂量调整。现有的ESA包括epoetin ?、epoetin ?和darbepoetin。Epoetin ?和epoetin ?与内源性分子相似，属短效ESA，而darbepoetin是第二代ESA，半衰期长，属长效ESA。
指南中推荐在接受ESA治疗的患者中，Hb至少每月检测一次；ESA的初始剂量以及剂量调整应依据患者的Hb水平、目标Hb水平、Hb的增长速度以及临床情况而定；若需要下调Hb水平，ESA应该减量，但不必停用；预定的ESA剂量若有遗漏，应该尽早补上；对于ESA依赖的患者，住院期间应该继续使用ESA；高血压、血管通路闭塞、透析不充分、有癫痫或营养状况不佳不是ESA治疗的禁忌。ESA的给药途径和给药频度应视CKD分期、治疗情况、有效性、安全性以及ESA种类而定；对于非血液透析的CKD患者，支持皮下给药；对于血液透析的患者，支持静脉给药；主张较少的给药频度。
5.铁剂的使用(CPG﹠CPR)
CKD贫血患者中，铁剂治疗的目的在于避免铁储备的缺乏、缺铁性红细胞生成、达到并维持目标Hb水平。本指南中建议开始ESA治疗时，应每月检测一次铁状态的指标，ESA稳定治疗期间或未用ESA治疗的血液透析患者，至少每3月一次。铁剂治疗时应该综合考虑铁状态检查、Hb和ESA剂量。在ESA治疗期间，应该补充足够的铁剂以大致维持铁状态的以下参数：对于血透患者血清铁蛋白(SF)>200ng/ml，且TSAT>20%或CHr> 29pg/红细胞；对于非血透或腹透的患者血清铁蛋白(SF)>100ng/ml，且TSAT>20%。当SF>500ng/ml时，尚无充分证据建议常规使用静脉铁剂，此时，补充静脉铁剂前应该权衡ESA的反应性、Hb和TSAT水平以及患者临床状况。对于血透患者 ......
美国最新K/DOQI贫血治疗解读
顾勇* 牛建英**
(*复旦大学附属华山医院/上海市第五人民医院
**复旦大学附属上海市第五人民医院)
NKF-K/DOQI工作组制定的2006年慢性肾脏病(CKD)贫血临床实践指南及推荐是基于证据和观点的临床指南，主要分为循证指南和临床实践推荐。所谓循证指南(CPG)是指证据充足能够被用作临床实施标准者；临床实践推荐(CPR)是指那些基于工作组专家的意见、但缺乏充分、确实证据的建议。本次修订的贫血治疗内容包括：贫血患者的识别和初始评估；贫血的初步评估应该包括的检查项目；血红蛋白治疗的预期范围；促红细胞生成素(ESA)的使用；铁剂的使用；血透患者ESA应用过程中的药物性和非药物性辅助治疗；输血治疗的应用；对长期不能达到或维持目标血红蛋白(Hb)的评估与处理。
一、贫血临床实践指南及推荐的具体内容
1. 贫血患者的识别和初始评估(CPR)
在CKD早期可以出现贫血，而在CKD 5期患者中普遍存在贫血。规定Hb低限以定义贫血，其目的在于识别最可能因低Hb而发生病理情况以及最可能从有关贫血的进一步评估中获益。本指南中推荐有关贫血检查的频度为每年至少检查一次Hb，贫血的诊断标准为成人男性Hb <13.5 g/dL，成人女性<12.0 g/dL 。
2.对贫血的评估(CPR)
虽然促红细胞生成素的缺乏是CKD患者发生贫血的最常见原因，但仍应努力寻找或排除引起和促进贫血的其它因素。贫血的初步评估应该包括以下检查：全血细胞计数(CBC)，具体包括血Hb浓度、红细胞指标(平均红细胞血红蛋白MCH、平均红细胞体积MCV、平均红细胞血红蛋白浓度MCHC)、白细胞计数和分类以及血小板计数；网织红细胞绝对计数；血清铁蛋白；血清TSAT或网织红细胞Hb量(CHr)。通过上述指标的检测可以了解贫血的程度和原因、骨髓中红系和非红系的造血活性、红细胞生成所需的铁储备和可利用铁。
3.血红蛋白的预期范围(CPG﹠CPR)
贫血的治疗阈值就是表示ESA和铁剂治疗的预期目标。指南中推荐对于CKD患者，Hb的下限应该≥11.0g/dL(推荐级别：中等强度)。在ESA治疗的患者中，目前尚无充分证据推荐常规维持Hb在13.0g/dL或更高。
4.ESA的使用(CPR)
ESA的使用对于贫血的治疗至关重要。在开始ESA治疗前，需要考虑以下情况：选择ESA、ESA的初始剂量以及ESA的给药途径和频度；制定Hb监测计划；预期的Hb增长速度；根据Hb结果、副反应进行ESA的剂量调整。现有的ESA包括epoetin ?、epoetin ?和darbepoetin。Epoetin ?和epoetin ?与内源性分子相似，属短效ESA，而darbepoetin是第二代ESA，半衰期长，属长效ESA。
指南中推荐在接受ESA治疗的患者中，Hb至少每月检测一次；ESA的初始剂量以及剂量调整应依据患者的Hb水平、目标Hb水平、Hb的增长速度以及临床情况而定；若需要下调Hb水平，ESA应该减量，但不必停用；预定的ESA剂量若有遗漏，应该尽早补上；对于ESA依赖的患者，住院期间应该继续使用ESA；高血压、血管通路闭塞、透析不充分、有癫痫或营养状况不佳不是ESA治疗的禁忌。ESA的给药途径和给药频度应视CKD分期、治疗情况、有效性、安全性以及ESA种类而定；对于非血液透析的CKD患者，支持皮下给药；对于血液透析的患者，支持静脉给药；主张较少的给药频度。
5.铁剂的使用(CPG﹠CPR)
CKD贫血患者中，铁剂治疗的目的在于避免铁储备的缺乏、缺铁性红细胞生成、达到并维持目标Hb水平。本指南中建议开始ESA治疗时，应每月检测一次铁状态的指标，ESA稳定治疗期间或未用ESA治疗的血液透析患者，至少每3月一次。铁剂治疗时应该综合考虑铁状态检查、Hb和ESA剂量。在ESA治疗期间，应该补充足够的铁剂以大致维持铁状态的以下参数：对于血透患者血清铁蛋白(SF)>200ng/ml，且TSAT>20%或CHr> 29pg/红细胞；对于非血透或腹透的患者血清铁蛋白(SF)>100ng/ml，且TSAT>20%。当SF>500ng/ml时，尚无充分证据建议常规使用静脉铁剂，此时，补充静脉铁剂前应该权衡ESA的反应性、Hb和TSAT水平以及患者临床状况。对于血透患者 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(38kb)。