素问?脉要精微论篇第十七.doc
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素问·脉要精微论篇第十七
◆ 篇题解释：
脉，指脉诊；要，要领，大要；精微，精纯而微妙。本篇的主要内容有诊病的原则，切脉、望色、闻声、察形的原理及应用，四时脉象变化规律，阴阳盛衰与梦境关系，色脉合参以及尺肤诊等。全篇虽赅四诊，但以论脉为主，其理至精至微，故篇名"脉要精微论"。正如马莳所说："此篇论诊脉之要，至精至微，故名篇。"
◆ 主题思想：
全文着重讨论了脉诊的大要，对脉诊的时间、部位、五脏脉、四时脉、脉色互参、脉症互参等作了详细的论述，从中阐发了文章的中心思想，即脉与四时相应，与五脏气血盛衰相关的整体观念，以及察色按脉诊断疾病必须重视人体本身统一性、完整性及其与自然界的相互关系。据此提出"四诊合参、以决死生"的诊法原则，为中医诊断学的形成和发展奠定了基础。
教学内容
切脉的适宜时间及切脉要与其它诊法互参，才能决死生的原理。
切脉、察色、闻声、观形诊病法。
从四时相应之脉，阐述脉象与四时的关系，以及人体阴阳盛衰及不同病变可产生的不同梦幻。
脉色合参以辨病之新久。
尺肤诊法和脉象主病，并举例说明各种异常脉象及其所主的病证。
目的要求
从气血运行与体内外环境的关系，理解"诊法常以平旦"的意义。
掌握脉诊的原理及其在临床诊断中的价值。
掌握望精明、辨五色诊病的原理、要点及其临床意义。
掌握五脏"失守""失强"的临床表现及诊断意义。
从人与天地四时相应的观点，理解四时脉象变化的一般规律及其临床意义。
掌握四诊合参的重要意义及其在临床中的应用。
了解尺肤的脏腑分部。
熟记下列原文：
"黄帝曰：诊法何如？......故乃可诊有过之脉"。
"切脉动静，......决死生之分"。
"五脏者，中之守也......失守者死"。
"夫五脏者，身之强也......失强则死"。
原文解析
◆ 诊脉的原则与方法。
◆ 切脉、察色、闻声、观形诊病法。
◆ 脉应四时。
◆ 色脉合参诊法及尺肤诊法。
◆ 寸口脉多种脉象的主病。
素问·脉要精微论篇第十七·脉诊的原则与方法
原 文
黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。 切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
词解：
诊法：诊病的原则和方法。按下文"诊法常以平旦......"之意，诊法在此当指诊脉。张介宾注："诊，视也、察也、候脉也。凡切脉望色，审问病因，皆可言诊。而此节以诊脉为言。" 阴气未动，阳气未散：阴气、阳气，指运行于阴经与阳经之气。平旦是气由阴出阳的交接时刻，此时人刚刚醒寤，尚未劳作，阴气未扰动，阳气未耗散，皆处于相对平静状态。
视精明：精明，指眼睛、眼神。眼神，是脏腑精气上注于目的表现。张介宾注："视目之精明，诊神气也。" 参伍：彼此相参互证的意思。张介宾注："参伍之义，以三相较谓之参，以五相类谓之伍。盖彼此反观，异同互证，而必欲搜其隐微之谓。"
语 译
黄帝问道：诊脉的方法怎样呢？岐伯回答说：诊脉通常在清晨的时候进行，因为那时人还没有活动，阴气未被扰动，阳气也未曾耗散。同时，由于还没有进饮食，所以人身体中的经脉之气平而未亢盛，络脉之气和而调匀，气血未受其它因素的影响，而处在平静的状态。因此这个时候才容易诊察出来异常的脉象。
在诊察病人脉搏动静变化的同时，还要看他眼睛的明暗、面部的五色表现，从而了解五脏之气的有余不足，六腑功能的强弱，形体的盛衰，把这些诊察所得的材料，互相参照，进行综合分析，用来诊断疾病的轻重，判断疾病预后的凶吉。
释 义
本段指出诊病的原则有二：
诊脉的时间，以平旦为宜。此时病人刚刚睡醒，没进饮食，尚未劳作，环境安静，阴气未被扰动，阳气也未耗散，气从阴出阳，经络调匀，气血平静，脉象所发生的异常变化全为病气所致，因而利于诊察疾病。
多种诊法合参。切脉，察神，望色，以及审察脏腑的强弱和形体的盛衰，多法并用，彼此相参互证，才能全面把握病情，正确判断病势及预后的吉凶。
按 语
"诊法常以平旦"的原则，是诊病特别是切脉的最佳时间，其实质是诊病必须保持"静"，以使病人气血不受其他因素干扰而相对平静和环境的安静。这样，才便于分辨出病脉。当然，诊脉不可能全在平旦，更多的是在其他时间，但诊病时令病人平静，保持环境安静，还是能够做到的。所以对平旦诊脉的时间规定不必拘泥，而只宜守其法度。
多种诊法"参伍"，是《内经》诊法学的一贯思想。
素问·脉要精微论篇第十七·切脉、察色、闻声、观形诊病法
原 文
夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病；数则烦心，大则病进；上盛则气高，下盛则气胀；代则气衰，细则气少，涩则心痛；浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。
夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。
五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；仓廪不藏者，是门户不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五藏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。
词解：
脉者，血之府：经脉为血与气的汇聚和流通之处。李中梓注："营行脉中，故为血府。然行是血者，是气为之司也。《逆顺》篇曰：'脉之盛衰者，所以候血气之虚实。'则知此举一血而气在其中，即下文气治气病，义益见矣。" 长则气治，短则气病：长短指脉体。脉应指而长，超过本位，则气血平和无病；脉应指而短，不及本位，属气血不足之病。
数则烦心，大则病进：脉数为热，热则心烦不安。脉象满指而大，表示邪气盛，病情在发展。 上盛则气高，下盛则气胀：上指寸口脉的近腕部，下指寸口脉的远腕部。张介宾注："上盛者，邪壅于上也。气高者，喘满之谓；下盛者，邪滞于下，故腹为胀满。"
代则气衰，细则气少，涩则心痛：代，代脉，指脉来缓弱而有规则的间歇，主脏气衰弱。细，细脉，脉细如丝，主诸虚劳损，血气衰少。涩，涩脉，脉往来涩滞，主气滞血瘀，故现心痛之症。 浑浑革至如涌泉，病进而色弊：浑浑，滚滚之意。革，急也。色弊，气色败坏。谓脉来滚滚而急，如泉水涌出，主邪气亢盛，病情加重 ......
素问·脉要精微论篇第十七
◆ 篇题解释：
脉，指脉诊；要，要领，大要；精微，精纯而微妙。本篇的主要内容有诊病的原则，切脉、望色、闻声、察形的原理及应用，四时脉象变化规律，阴阳盛衰与梦境关系，色脉合参以及尺肤诊等。全篇虽赅四诊，但以论脉为主，其理至精至微，故篇名"脉要精微论"。正如马莳所说："此篇论诊脉之要，至精至微，故名篇。"
◆ 主题思想：
全文着重讨论了脉诊的大要，对脉诊的时间、部位、五脏脉、四时脉、脉色互参、脉症互参等作了详细的论述，从中阐发了文章的中心思想，即脉与四时相应，与五脏气血盛衰相关的整体观念，以及察色按脉诊断疾病必须重视人体本身统一性、完整性及其与自然界的相互关系。据此提出"四诊合参、以决死生"的诊法原则，为中医诊断学的形成和发展奠定了基础。
教学内容
切脉的适宜时间及切脉要与其它诊法互参，才能决死生的原理。
切脉、察色、闻声、观形诊病法。
从四时相应之脉，阐述脉象与四时的关系，以及人体阴阳盛衰及不同病变可产生的不同梦幻。
脉色合参以辨病之新久。
尺肤诊法和脉象主病，并举例说明各种异常脉象及其所主的病证。
目的要求
从气血运行与体内外环境的关系，理解"诊法常以平旦"的意义。
掌握脉诊的原理及其在临床诊断中的价值。
掌握望精明、辨五色诊病的原理、要点及其临床意义。
掌握五脏"失守""失强"的临床表现及诊断意义。
从人与天地四时相应的观点，理解四时脉象变化的一般规律及其临床意义。
掌握四诊合参的重要意义及其在临床中的应用。
了解尺肤的脏腑分部。
熟记下列原文：
"黄帝曰：诊法何如？......故乃可诊有过之脉"。
"切脉动静，......决死生之分"。
"五脏者，中之守也......失守者死"。
"夫五脏者，身之强也......失强则死"。
原文解析
◆ 诊脉的原则与方法。
◆ 切脉、察色、闻声、观形诊病法。
◆ 脉应四时。
◆ 色脉合参诊法及尺肤诊法。
◆ 寸口脉多种脉象的主病。
素问·脉要精微论篇第十七·脉诊的原则与方法
原 文
黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。 切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。
词解：
诊法：诊病的原则和方法。按下文"诊法常以平旦......"之意，诊法在此当指诊脉。张介宾注："诊，视也、察也、候脉也。凡切脉望色，审问病因，皆可言诊。而此节以诊脉为言。" 阴气未动，阳气未散：阴气、阳气，指运行于阴经与阳经之气。平旦是气由阴出阳的交接时刻，此时人刚刚醒寤，尚未劳作，阴气未扰动，阳气未耗散，皆处于相对平静状态。
视精明：精明，指眼睛、眼神。眼神，是脏腑精气上注于目的表现。张介宾注："视目之精明，诊神气也。" 参伍：彼此相参互证的意思。张介宾注："参伍之义，以三相较谓之参，以五相类谓之伍。盖彼此反观，异同互证，而必欲搜其隐微之谓。"
语 译
黄帝问道：诊脉的方法怎样呢？岐伯回答说：诊脉通常在清晨的时候进行，因为那时人还没有活动，阴气未被扰动，阳气也未曾耗散。同时，由于还没有进饮食，所以人身体中的经脉之气平而未亢盛，络脉之气和而调匀，气血未受其它因素的影响，而处在平静的状态。因此这个时候才容易诊察出来异常的脉象。
在诊察病人脉搏动静变化的同时，还要看他眼睛的明暗、面部的五色表现，从而了解五脏之气的有余不足，六腑功能的强弱，形体的盛衰，把这些诊察所得的材料，互相参照，进行综合分析，用来诊断疾病的轻重，判断疾病预后的凶吉。
释 义
本段指出诊病的原则有二：
诊脉的时间，以平旦为宜。此时病人刚刚睡醒，没进饮食，尚未劳作，环境安静，阴气未被扰动，阳气也未耗散，气从阴出阳，经络调匀，气血平静，脉象所发生的异常变化全为病气所致，因而利于诊察疾病。
多种诊法合参。切脉，察神，望色，以及审察脏腑的强弱和形体的盛衰，多法并用，彼此相参互证，才能全面把握病情，正确判断病势及预后的吉凶。
按 语
"诊法常以平旦"的原则，是诊病特别是切脉的最佳时间，其实质是诊病必须保持"静"，以使病人气血不受其他因素干扰而相对平静和环境的安静。这样，才便于分辨出病脉。当然，诊脉不可能全在平旦，更多的是在其他时间，但诊病时令病人平静，保持环境安静，还是能够做到的。所以对平旦诊脉的时间规定不必拘泥，而只宜守其法度。
多种诊法"参伍"，是《内经》诊法学的一贯思想。
素问·脉要精微论篇第十七·切脉、察色、闻声、观形诊病法
原 文
夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病；数则烦心，大则病进；上盛则气高，下盛则气胀；代则气衰，细则气少，涩则心痛；浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。
夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。
五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；仓廪不藏者，是门户不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五藏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。
词解：
脉者，血之府：经脉为血与气的汇聚和流通之处。李中梓注："营行脉中，故为血府。然行是血者，是气为之司也。《逆顺》篇曰：'脉之盛衰者，所以候血气之虚实。'则知此举一血而气在其中，即下文气治气病，义益见矣。" 长则气治，短则气病：长短指脉体。脉应指而长，超过本位，则气血平和无病；脉应指而短，不及本位，属气血不足之病。
数则烦心，大则病进：脉数为热，热则心烦不安。脉象满指而大，表示邪气盛，病情在发展。 上盛则气高，下盛则气胀：上指寸口脉的近腕部，下指寸口脉的远腕部。张介宾注："上盛者，邪壅于上也。气高者，喘满之谓；下盛者，邪滞于下，故腹为胀满。"
代则气衰，细则气少，涩则心痛：代，代脉，指脉来缓弱而有规则的间歇，主脏气衰弱。细，细脉，脉细如丝，主诸虚劳损，血气衰少。涩，涩脉，脉往来涩滞，主气滞血瘀，故现心痛之症。 浑浑革至如涌泉，病进而色弊：浑浑，滚滚之意。革，急也。色弊，气色败坏。谓脉来滚滚而急，如泉水涌出，主邪气亢盛，病情加重 ......
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