银屑病的临床与类型
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参见附件(6kb)。
一、 寻常型银屑病
寻常型银屑病最为常见，症状亦最为典型。其典型症状有哪些呢？熟悉了这些典型症状，才能更好地与其他类似疾病相鉴别。
寻常型银屑病是最常见的类型。表现为境界清楚的红色丘疹或斑丘疹，表面有成层的银白色鳞屑(图1)。用手一刮，就可以有白色的皮屑如雪花似掉落下来。寻常型银屑病的皮肤损害有三个特点即腊滴现象、薄膜现象及点状出血现象。腊滴现象：用手指甲刮皮损，就尤如括腊滴一般；可不断有细碎的鳞屑括落下来。薄膜现象：当刮除鳞屑后，可见半透明的薄膜样表面，色鲜红，故称；再轻轻一括，除去薄膜，则可见点状出血，此即点状出血现象。
银屑病可发生在全身皮肤的任何部位，好发于四肢，尤其是关节的伸侧面，如肘关节、膝关节的伸侧，腰骶部和头皮(图2)。皮疹一开始较小，逐渐扩大、融合成大片状或地图状(图3)，有的中央皮损可消退而形成环状。发生在头皮的皮损，患者的头发可以呈束状，而且头皮屑很多。银屑病还可以发生的膜部位，如男性龟头粘膜上可发生如皮肤上一样上附鳞屑的皮疹。发生在指趾甲的银屑病较为特别，最常表现为甲板上出现点状的凹陷。
银屑病皮损一般并不引起瘙痒，患者常无明显的自觉症状。有的患者可伴瘙痒，反复的搔抓常使皮损损害变得粗糙肥厚，摸之犹如皮革，牛皮癣也因此得名。银屑病并不侵犯内脏，因此患者的一般健康状况也不受到影响。但最使患者感到不快的是反复的脱皮，床单上、衣服上、地面上到处是皮屑，而且没完没了，这在皮疹广泛的患者尤其是如此。
影响银屑病病程的因素很多。首先银屑病有明显的季节变化，即冬重夏轻。绝大多数患者冬天病情加重，一般秋风起后皮损就会增多，要持续整个冬季，到来年春天后才会逐渐好转。到夏天，穿短袖时，银屑病皮损大部分会自然消退了。还有其他一些因素会对银屑病的病情产生一定影响，例如精神状态，患者应保持一个好的心情及良好的心态；感染如上呼吸道感染后可能会使皮损加重；饮食因素，对多数患者而言，不必忌口，但确有少数患者在吃了某些食物后皮损加重，此时应“吃一堑，长一智”，以后不吃就是了。酗酒应该避免；过劳也可能使皮损加重。
银屑病常在青中年时发病，病程呈慢性经过，常常反复发作，周而复始，一般冬季加重，夏季减轻。但发作次数及皮损轻重是没有规律的，有的发作一次后，可好几年不犯，少数可年年犯。多数患者的皮损较轻，少数则可泛发全身。
鉴别诊断：根据典型临床表现，寻常型银屑病的诊断是不因难的。对皮损不典型的病例，应注意与以下疾病作鉴别。
1.玫瑰糠疹：多见于青中年。好发于躯干、四肢近端，皮损为对称性淡红色斑丘疹、表面有细糠状领圈状的鳞屑，皮损呈椭圆形，其长轴与皮纹一致。主要区别是银屑病皮损上附多数成层的鳞屑，刮后有腊滴现象。银屑病皮损主要分布在四肢伸侧，而玫瑰糠疹在四肢近端屈侧。
2.脂溢性皮炎：对银屑病仅仅发生在头皮的皮损易与脂溢性皮炎相混淆。脂溢性皮炎头皮轻度潮红，有数量不等油腻性的鳞屑。银屑病头皮损害为上附鳞屑的斑丘疹或斑块，其上头发束状。但在时鉴别是很困难的。临床上，对怀疑为银屑病的患者，均应仔细检查全身皮肤，若发现典型银屑病皮损，则对确诊是很有帮助的。
3.二期梅毒疹：二期梅毒疹的表现多种多样，可与许多皮肤病相似。当表现为上附少许皮屑、泛发的斑丘疹时，可误诊为银屑病。如果作认真检查，当在手掌、足跖见到铜红色的脱屑斑，外阴或肛周见到扁平湿疣，则二期梅毒疹的诊断就可以大致确定，进一步作梅毒血清学试验如RPR，阳性则可确定诊断。
急性点滴状银屑病：这是寻常型银屑病的一个特殊类型。常发生在急性扁桃腺炎或感冒后，患者先有发热，咽痛等症状，约一、二周后身上出现小红丘疹，而且逐渐增多，很快成为泛发全身的红色丘疹，约0.5cm直径大小，其上有少许鳞屑(图4)。急性点滴性银屑病好发于青少年。患者无明显自觉症状或仅感轻度瘙痒。此型银屑病经治疗，大多在一、二个月后皮损可完全消退，少数患者逐渐演变成寻常型银屑病。
二、脓疱型银屑病
脓疱型银屑病属于较为少见的类型，然而其两种类型中的泛发性脓疱型却属于较为严重类型，在其诊断治疗过程中应加以注意。
此型少见。皮损以2-3mm直径的无菌性小脓疱为特征。临床分为两类即限局性及泛发性。
限局性脓疱病银屑病皮损好发在手掌及足跖，又称掌跖脓疱病。脓疱可先在一侧手掌出现，皮损常首先出现在大小鱼际部位，逐渐双侧手掌、足跖对称发生多发数小脓疱(图5)。脓疱一般经8-10天可自行干涸，脱屑。但脓疱可反复成批出现，呈此消彼长状。皮损一般无明显症状，偶有灼热、瘙痒感，患者亦无全身性的不适。少数患者在躯干、四肢有寻常型银屑病的皮损。
泛发性脓疱型银屑病是银屑病的一个严重类型 ......
一、 寻常型银屑病
寻常型银屑病最为常见，症状亦最为典型。其典型症状有哪些呢？熟悉了这些典型症状，才能更好地与其他类似疾病相鉴别。
寻常型银屑病是最常见的类型。表现为境界清楚的红色丘疹或斑丘疹，表面有成层的银白色鳞屑(图1)。用手一刮，就可以有白色的皮屑如雪花似掉落下来。寻常型银屑病的皮肤损害有三个特点即腊滴现象、薄膜现象及点状出血现象。腊滴现象：用手指甲刮皮损，就尤如括腊滴一般；可不断有细碎的鳞屑括落下来。薄膜现象：当刮除鳞屑后，可见半透明的薄膜样表面，色鲜红，故称；再轻轻一括，除去薄膜，则可见点状出血，此即点状出血现象。
银屑病可发生在全身皮肤的任何部位，好发于四肢，尤其是关节的伸侧面，如肘关节、膝关节的伸侧，腰骶部和头皮(图2)。皮疹一开始较小，逐渐扩大、融合成大片状或地图状(图3)，有的中央皮损可消退而形成环状。发生在头皮的皮损，患者的头发可以呈束状，而且头皮屑很多。银屑病还可以发生的膜部位，如男性龟头粘膜上可发生如皮肤上一样上附鳞屑的皮疹。发生在指趾甲的银屑病较为特别，最常表现为甲板上出现点状的凹陷。
银屑病皮损一般并不引起瘙痒，患者常无明显的自觉症状。有的患者可伴瘙痒，反复的搔抓常使皮损损害变得粗糙肥厚，摸之犹如皮革，牛皮癣也因此得名。银屑病并不侵犯内脏，因此患者的一般健康状况也不受到影响。但最使患者感到不快的是反复的脱皮，床单上、衣服上、地面上到处是皮屑，而且没完没了，这在皮疹广泛的患者尤其是如此。
影响银屑病病程的因素很多。首先银屑病有明显的季节变化，即冬重夏轻。绝大多数患者冬天病情加重，一般秋风起后皮损就会增多，要持续整个冬季，到来年春天后才会逐渐好转。到夏天，穿短袖时，银屑病皮损大部分会自然消退了。还有其他一些因素会对银屑病的病情产生一定影响，例如精神状态，患者应保持一个好的心情及良好的心态；感染如上呼吸道感染后可能会使皮损加重；饮食因素，对多数患者而言，不必忌口，但确有少数患者在吃了某些食物后皮损加重，此时应“吃一堑，长一智”，以后不吃就是了。酗酒应该避免；过劳也可能使皮损加重。
银屑病常在青中年时发病，病程呈慢性经过，常常反复发作，周而复始，一般冬季加重，夏季减轻。但发作次数及皮损轻重是没有规律的，有的发作一次后，可好几年不犯，少数可年年犯。多数患者的皮损较轻，少数则可泛发全身。
鉴别诊断：根据典型临床表现，寻常型银屑病的诊断是不因难的。对皮损不典型的病例，应注意与以下疾病作鉴别。
1.玫瑰糠疹：多见于青中年。好发于躯干、四肢近端，皮损为对称性淡红色斑丘疹、表面有细糠状领圈状的鳞屑，皮损呈椭圆形，其长轴与皮纹一致。主要区别是银屑病皮损上附多数成层的鳞屑，刮后有腊滴现象。银屑病皮损主要分布在四肢伸侧，而玫瑰糠疹在四肢近端屈侧。
2.脂溢性皮炎：对银屑病仅仅发生在头皮的皮损易与脂溢性皮炎相混淆。脂溢性皮炎头皮轻度潮红，有数量不等油腻性的鳞屑。银屑病头皮损害为上附鳞屑的斑丘疹或斑块，其上头发束状。但在时鉴别是很困难的。临床上，对怀疑为银屑病的患者，均应仔细检查全身皮肤，若发现典型银屑病皮损，则对确诊是很有帮助的。
3.二期梅毒疹：二期梅毒疹的表现多种多样，可与许多皮肤病相似。当表现为上附少许皮屑、泛发的斑丘疹时，可误诊为银屑病。如果作认真检查，当在手掌、足跖见到铜红色的脱屑斑，外阴或肛周见到扁平湿疣，则二期梅毒疹的诊断就可以大致确定，进一步作梅毒血清学试验如RPR，阳性则可确定诊断。
急性点滴状银屑病：这是寻常型银屑病的一个特殊类型。常发生在急性扁桃腺炎或感冒后，患者先有发热，咽痛等症状，约一、二周后身上出现小红丘疹，而且逐渐增多，很快成为泛发全身的红色丘疹，约0.5cm直径大小，其上有少许鳞屑(图4)。急性点滴性银屑病好发于青少年。患者无明显自觉症状或仅感轻度瘙痒。此型银屑病经治疗，大多在一、二个月后皮损可完全消退，少数患者逐渐演变成寻常型银屑病。
二、脓疱型银屑病
脓疱型银屑病属于较为少见的类型，然而其两种类型中的泛发性脓疱型却属于较为严重类型，在其诊断治疗过程中应加以注意。
此型少见。皮损以2-3mm直径的无菌性小脓疱为特征。临床分为两类即限局性及泛发性。
限局性脓疱病银屑病皮损好发在手掌及足跖，又称掌跖脓疱病。脓疱可先在一侧手掌出现，皮损常首先出现在大小鱼际部位，逐渐双侧手掌、足跖对称发生多发数小脓疱(图5)。脓疱一般经8-10天可自行干涸，脱屑。但脓疱可反复成批出现，呈此消彼长状。皮损一般无明显症状，偶有灼热、瘙痒感，患者亦无全身性的不适。少数患者在躯干、四肢有寻常型银屑病的皮损。
泛发性脓疱型银屑病是银屑病的一个严重类型 ......
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