经直肠肌鞘结肠拖出术.doc
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经直肠肌鞘结肠拖出术(Soave)
这种手术不致污染腹腔，组织损伤少，可使肛门内、外括约肌、提肛肌和内脏神经、腰骶神经和骶神经丛等不受损伤，以保证排便和排尿功能。但是，粘膜容易剥破，或因两层肠管间发生感染而引起盆腔炎、直肠穿孔或狭窄等并发症。
[适应证]
出生6～12个月的婴儿的直肠粘膜与肌层间隙比较疏松，容易分离，非手术疗法无效时，可作此手术。
[术前准备、麻醉]
同结肠直肠切除肛门外吻合术。
[手术步骤]
1.体位、显露 同结肠直肠切除肛门外吻合术。
2.分离直肠上段 切开直肠两侧的后腹膜，避开两侧输尿管。提起乙状结肠，分离直肠上段。
⑴分离直肠上段并切开浆肌层⑵环形切开直肠上段浆肌层，缝扎粘膜下血管 3.环形切开直肠上段浆肌层 用0.5%普鲁卡因在骨盆入口以上，环形注入乙状结肠远端的浆肌层内，但不要注入粘膜层。环形切开直肠上段的浆肌层，向下分离粘膜下层[图1 ⑴]。用剪刀和浸有肾上腺素溶液的小纱布球，作锐性和钝性分离，一直从直肠近端分离至直肠远端，直至肛门，使粘膜下层完全裸露[图1 ⑵～⑷]。由于肾上腺素的止血作用，一般渗血不多，只有少数小血管需要结扎。
⑶钝性分离粘膜下层⑷锐性分离粘膜下层 4.切开肛管白线 扩肛后，用4把组织钳夹住肛门白线处，拉开、显露肛门内"粘膜"(实际是白线以上的移行上皮)。切开肛管"粘膜"一圈，向上潜行分离"粘膜"下层，使之与直肠上端向下分离的粘膜下层沟通。至此，直肠粘膜层和肌层已完全分离，使直肠壁成为只有浆膜和肌层的鞘[图1 ⑸]。
⑸切开肛门白线 5.切断乙状结肠系膜 分离并切断乙状结肠系膜，结扎乙状结肠2级血管，保留近段结肠的血运。
⑹拖出巨结肠肠袢 ......
经直肠肌鞘结肠拖出术(Soave)
这种手术不致污染腹腔，组织损伤少，可使肛门内、外括约肌、提肛肌和内脏神经、腰骶神经和骶神经丛等不受损伤，以保证排便和排尿功能。但是，粘膜容易剥破，或因两层肠管间发生感染而引起盆腔炎、直肠穿孔或狭窄等并发症。
[适应证]
出生6～12个月的婴儿的直肠粘膜与肌层间隙比较疏松，容易分离，非手术疗法无效时，可作此手术。
[术前准备、麻醉]
同结肠直肠切除肛门外吻合术。
[手术步骤]
1.体位、显露 同结肠直肠切除肛门外吻合术。
2.分离直肠上段 切开直肠两侧的后腹膜，避开两侧输尿管。提起乙状结肠，分离直肠上段。
⑴分离直肠上段并切开浆肌层⑵环形切开直肠上段浆肌层，缝扎粘膜下血管 3.环形切开直肠上段浆肌层 用0.5%普鲁卡因在骨盆入口以上，环形注入乙状结肠远端的浆肌层内，但不要注入粘膜层。环形切开直肠上段的浆肌层，向下分离粘膜下层[图1 ⑴]。用剪刀和浸有肾上腺素溶液的小纱布球，作锐性和钝性分离，一直从直肠近端分离至直肠远端，直至肛门，使粘膜下层完全裸露[图1 ⑵～⑷]。由于肾上腺素的止血作用，一般渗血不多，只有少数小血管需要结扎。
⑶钝性分离粘膜下层⑷锐性分离粘膜下层 4.切开肛管白线 扩肛后，用4把组织钳夹住肛门白线处，拉开、显露肛门内"粘膜"(实际是白线以上的移行上皮)。切开肛管"粘膜"一圈，向上潜行分离"粘膜"下层，使之与直肠上端向下分离的粘膜下层沟通。至此，直肠粘膜层和肌层已完全分离，使直肠壁成为只有浆膜和肌层的鞘[图1 ⑸]。
⑸切开肛门白线 5.切断乙状结肠系膜 分离并切断乙状结肠系膜，结扎乙状结肠2级血管，保留近段结肠的血运。
⑹拖出巨结肠肠袢 ......
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