当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > doc资料 > 更多4 > 正文
编号:11611988
第一章泌尿外科基本技术操作.doc
http://www.100md.com
    参见附件(39kb)。

    第一章泌尿外科基本技术操作

    一、导尿术

    【适应证】

    1.各种原因引起的尿储留。

    2.膀胱容量、残余尿量测定。

    3.尿动力学检查、膀胱测压。

    4.膀胱、尿道造影检查。

    5.膀胱药物灌注。

    6.无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集。

    7.尿道长度测定。

    8.膀胱注水测漏试验,了解有无膀胱破裂存在。

    9.危重患者尿量监测。

    10.产科手术前留置导尿。

    11.大型手术前导尿,方便术中尿量观察、防止术中膀胱过度充盈。

    【禁忌证】

    1.急性尿道炎。

    2.急性前列腺炎、附睾炎。

    3.女性月经期。

    4.骨盆骨折、尿道损伤试插尿管失败者。

    【操作方法及程序】

    1.患者取平卧位,女性患者应屈髋、屈膝,双侧大腿外旋、外展。

    2.术者严格按无菌操作要求,先打开导尿包,用无菌镊子取0.2%碘伏棉球,以尿道口为中心进行常规外阴部消毒,铺无菌孔巾。

    3.选择口径适当的尿管,前端涂以消毒液状石蜡,对男性患者,用左手垫以无菌纱布夹持阴茎,拇指和示指分开尿道口(对女性患者,以左手拇指和示指分开小阴唇充分显露尿道口),右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端,顺尿道轻轻插入膀胱。见尿液流出后,将尿管缓缓向外拉至尿流突然中断时,再将导尿管向膀胱内插入2~ 3 cm,又见尿液引流通畅,表示尿管留置深度合适,直至尿液引流完毕后,再将尿管缓缓抽出。若需要留置尿管,最好选用气囊尿管,水囊注适量无菌生理盐水固定,若为普通尿管可用胶布固定稳妥。

    【注意事项】

    1.严格遵守无菌操作规范。

    2.动作宜轻柔,避免出现不必要的尿道损伤。

    3.包皮口狭窄者,导尿后应及时将包皮复位,防止嵌顿形成。

    4.膀胱过度充盈的患者,宜反复分次放尿,避免膀胱出血或患者出现虚脱。

    5.长期留置尿管的患者,应加强尿道口护理,定期更换尿管,并适当应用抗生素预防尿路感染。

    6应用气囊尿管时,应将尿管充分置入膀胱内,再向水囊注水固定。无菌尿

    袋应固定于膀胱水平以下位置,防止尿液反流。

    二、膀胱镜检

    【适应证】

    1.明确血尿原因及出血部位。

    2.明确膀胱、尿道内病变的性质及范围。

    3.膀胱病变取组织活检。

    4.膀胱癌手术后复查。

    5.膀胱内治疗(尿道狭窄内切开、尿失禁黏膜下注射、膀胱内碎石、膀胱异物取出、肿瘤及前列腺的电切等)。

    6.逆行尿路造影、肾盂尿留取。

    7.D-J管置入及拔除。

    8.肾盂内侧压(上尿路动力学检查)、肾盂内注药(乳糜尿)。

    【禁忌证】

    1.尿道狭窄、重度前列腺增生。

    2.先天性尿道畸形。

    3.急性尿道炎、膀胱炎。

    4.急性前列腺炎、附睾炎。

    5.严重膀胱、尿道损伤。

    6.女性月经期、妊娠期。

    7.膀胱挛缩,容量<50ml者。

    8.有全身出血倾向的患者。

    9.身体条件差,不能耐受检查者。

    10.血尿严重或膀胱内病变过大者。

    【操作方法及程序】

    1.检查前嘱患者先排空膀胱,取截石位。

    2.术者严格按无菌操作要求,以尿道口为中心常规消毒外阴部「可用0.2%碘伏或1/1000苯扎溴铵(新洁尔灭)」,铺无菌孔巾。

    3.尿道内注入适当的黏膜表面麻醉药(利多卡因胶剂),保留3~5min。也可视患者的情况选择腰麻或骶管麻醉。

    4.选择口径适当的镜鞘,充分清洗器械表面的消毒剂,检查视野、开关、光源是否良好,闭孔器与镜鞘是否闭合完好。

    5.镜鞘表面涂以表面麻醉药,用左手垫以无菌纱布夹持拉直阴茎,拇指和示指分开尿道口(对女性患者,以左手拇指和示指分开小阴唇充分显露尿道口),将镜鞘连同闭孔器插入尿道,紧贴尿道壁缓缓下降至尿道球部(嘱患者放松,平静呼吸),保持镜身在中线位置,沿一小弧形缓缓压低镜鞘后端,边压低边轻微向前推进,至镜身近水平或更低位,将镜鞘缓缓送入膀胱内。如遇括约肌痉挛,可稍等待,嘱患者放松,不要做排尿动作,待括约肌松弛后再继续。

    6.退出闭孔器,测残余尿量,按要求置入不同型号的观察镜,连接好光源、冲水装置,边冲水边观察膀胱内情况,至膀胱黏膜皱褶变平(患者有尿意)时停止膀胱进水,同时记录膀胱容量。按顺序观察,先将膀胱镜退至颈部,旋转360°,观察膀胱颈部情况,然后慢慢向前推进,观察三角区,沿输尿管嵴观察双侧输尿管开口的形态及喷尿情况,然后边推进,边反复旋转镜体,依次观察两侧壁、底部、顶部及前壁。

    7.检查完毕后,退出观察镜,排空膀胱,置人闭孔器,退出镜鞘。嘱患者多饮水,观察排尿情况。

    【注意事项】

    1.严格遵守无菌操作规范。

    2.动作宜轻柔,切忌使用暴力,避免出现不必要的尿道损伤。

    3.膀胱内观察应循序渐进,避免遗漏。

    4.包皮口狭窄者,检查后应及时将包皮复位,防止嵌顿形成。

    5.适当应用抗生素预防尿路感染。

    三、尿道扩张

    【适应证】

    1.探查尿道有无狭窄或确定狭窄的程度和部位。

    2.治疗尿道狭窄(外伤性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、医源性尿道狭窄、先天性尿道狭窄),尤其狭窄段较短、较局限者。

    3.治疗慢性前列腺炎或尿道炎。

    4.探查膀胱结石和后尿道结石。

    5.膀胱颈挛缩。

    6.女性尿道综合征。

    【禁忌证】

    1.尿道狭窄伴急性炎症。

    2.急性前列腺炎伴急性尿潴留 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见DOC附件(39kb)