素问?疏五过论篇第七十七.doc
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素问·疏五过论篇第七十七
◆ 篇题解释：
疏，分条陈述；五过，指诊治疾病时易犯的五种过失。本篇主要讨论了医生临证之时，由于忽视病人的社会地位变迁、思想情绪变化、精神内伤状况和患病的始末，以及不明诊脉的原则，而发生误诊与误治的五种过失，进而提出了诊治疾病所应遵循的常规法则。篇中逐条陈述了五过的原委，故以"疏五过论"名篇。
◆ 主题思想：
指出五过的内容，第一、二、四、五的四过都是问诊不详，切脉不准，因而不明病情所造成的。第三过是由于不知此类奇恒，也就是不能从各方面去分析病情。如凡未诊病者，必问尝贵后贱的脱营病和尝富后贫的失精病，此一过也。凡诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。......不知补泻，不知病情此二过也。善为诊者，必以比类奇恒，从容知之，为工而不知道，此治之三过也。医者必问病人之贵贱、贫富，若医者不专心，此治之四过也。凡诊者必须掌握疾病的发展规律，及病在男在女与在脏在腑的不同，若不知这些道理，此治之五过也。
本文总结了这五过的原因指出："凡此五者，皆受术不通，人事不明"所造成的。
教学内容
诊治疾病易发生的"五过"。
诊治疾病应具有的"四德"。
目的要求
理解社会因素、生活环境、精神心理与疾病的关系及善于诊察与治疗疾病的重要性。
了解医生应具有的"四德"。
原文解析
◆ 论医疗中易犯的"五过"
◆ 诊治中应遵循的常规
素问·疏五过论篇第七十七·论医疗中易犯的"五过"
原 文
黄帝曰：呜呼远哉!闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。圣
人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副。故事有五过四
德，汝知之乎？雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引
其经，心无所对。
帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰
失精。五气留连，病有所并。医工诊之，不在藏府，不变躯形，诊之而疑，不知病名。身
体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。
凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。
暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补写，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。
善为脉者，必以比类奇恒从容知之。为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。
诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败
亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失
常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。
凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，五藏空
虚，血气离守，工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。故伤败
结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期。医不能
明，不问所发，唯言死日，亦为粗工，此治之五过也。凡此五者，皆受术不通，人事不明也。
词解：
闵闵乎：张介宾注："闵闵，玄远无穷之谓。"在此言医道奥妙玄远。 为万民式：做为众人的模式。
论裁志意：裁，裁度，估量。张志聪注："当先度其志意之得失。" 为万民副：副，辅助。言可以帮助万民百姓。
四德：指医生应具有的四种德行。 比类形名，虚引其经，心无所对：谓只能排比类似疾病的证名，浮泛地引用经文，心中不明深义，不能正确回答问题。
未：《医心方·治病大体》引《黄帝内经太素》文无"未"字。无"未"字义顺。 尝贵后贱：曾有高位，后来失势。
脱营：情志不遂所致的虚损性疾病。 失精：情志不遂，耗损精气之证。
五气留连，病有所并：五气，五脏之气。言情志郁结，五脏之气留滞不行，聚而为病，所病即脱营、失精之类。 洒洒然时惊：洒洒然，恶寒貌。张介宾注："及其病深，则真气消索，故曰无气。无气则阳虚，故洒洒然畏寒也。阳虚则神不足，故心怯而惊也。"即此恶寒系由阳所致，虚甚则心神失守，故并见惊骇之证。
皆伤精气：乐则喜，喜则气缓，苦则悲，悲则气消。故过度的喜乐或悲苦，或悲喜无常，反复刺激，皆耗损人的精气。 邪气乃并：并，聚。谓邪气侵入，聚于正虚之处。
必以比类奇恒从容知之：比类、奇恒、从容都是古经之名。《素问·示从容论》云："明引比类、从容，是以名曰诊轻(《太素》轻作经)。"即比类、从容皆属诊经一类书籍。《素问·玉版论要》云："奇恒者，言奇病也。"《素问·方盛衰论》云："奇恒之势乃六十首。"马莳注："古经有《比类》、《奇恒》、《从容》诸篇，皆至道之要。" 三常：指了解贵贱、贫富、苦乐而言。
封君败伤，及欲侯王：封君，古代国王分封诸侯；败伤，失势削官。欲侯王，倾慕王侯高位。言王者失势，或欲成王侯而不得，追悔以往，妄想将来，皆为致病之因。 皮焦筋屈，痿躄为挛：痿躄，痿的通称。言病见四肢痿废无力，皮肉干皱，筋脉拘孪。
医不能严......病不能移：移，去除之意。病不能移，指病变不能解除。全句意思是说医生没有严格要求病人，而表现得柔弱无能，举止失措，不能使病人心悦诚服地遵从医嘱，从而导致治疗失败，病变不除。张介宾注："戒不严，则无以禁其欲。言不切，则无以动其神。又其词色外为柔弱，而委随从顺，任其好恶，则未有不乱而至失其常者，如是则病不能移。" 必知终始：必须知道疾病从始发至诊病时的全过程。
有知余绪：有，通又。余绪，即枝末。即察其本，知其末，而把握疾病的进展。 切脉问名，当合男女：问名，问证。谓切脉问证时，必须注意男女的差异。
离绝菀结：即离愁别恨，思绪万千，怀抱悒郁。 尝富大伤：过去富有之人，一旦破产，精神形体都受到巨大创伤。
斩筋绝脉，身体复行，令泽不息：息，生长之意。谓筋脉不得滋养，有如断绝，身体虽能活动，而津液已不再滋生了。 故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅：意为旧伤败血，留着不散，化热归于阳分，脓血蓄积，令人寒热交作。
亟刺阴阳......死日有期：亟，屡次，意为败血化热积脓之证，医生当做寒热表证治疗，屡泻阴阳经脉，结果耗气伤阴，身体懈堕，筋脉拘挛，危候已现，死期临近。
语 译
黄帝说：医学理论真是太深远了!研究医学好象是探视万丈深渊，又好象是仰视天空中的浮云，深渊尚可以测量，而飘游不定的浮云却无法知道它的边际。圣人的高超医术，为众人竖立了典范，而圣人讨论判断疾病，必然有一定的法则。只有遵循这些医学上的常规和法则，来诊断治疗疾病，才能给众人造福。所以，对医生来讲，有所谓"五过"和"四德"的说法，你知道吗？雷公起身离开座位，再拜后说：我年幼无知，还不知道什么是"五过"和"四德"。我只能抽象地进行联系对比 ......
素问·疏五过论篇第七十七
◆ 篇题解释：
疏，分条陈述；五过，指诊治疾病时易犯的五种过失。本篇主要讨论了医生临证之时，由于忽视病人的社会地位变迁、思想情绪变化、精神内伤状况和患病的始末，以及不明诊脉的原则，而发生误诊与误治的五种过失，进而提出了诊治疾病所应遵循的常规法则。篇中逐条陈述了五过的原委，故以"疏五过论"名篇。
◆ 主题思想：
指出五过的内容，第一、二、四、五的四过都是问诊不详，切脉不准，因而不明病情所造成的。第三过是由于不知此类奇恒，也就是不能从各方面去分析病情。如凡未诊病者，必问尝贵后贱的脱营病和尝富后贫的失精病，此一过也。凡诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。......不知补泻，不知病情此二过也。善为诊者，必以比类奇恒，从容知之，为工而不知道，此治之三过也。医者必问病人之贵贱、贫富，若医者不专心，此治之四过也。凡诊者必须掌握疾病的发展规律，及病在男在女与在脏在腑的不同，若不知这些道理，此治之五过也。
本文总结了这五过的原因指出："凡此五者，皆受术不通，人事不明"所造成的。
教学内容
诊治疾病易发生的"五过"。
诊治疾病应具有的"四德"。
目的要求
理解社会因素、生活环境、精神心理与疾病的关系及善于诊察与治疗疾病的重要性。
了解医生应具有的"四德"。
原文解析
◆ 论医疗中易犯的"五过"
◆ 诊治中应遵循的常规
素问·疏五过论篇第七十七·论医疗中易犯的"五过"
原 文
黄帝曰：呜呼远哉!闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。圣
人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副。故事有五过四
德，汝知之乎？雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引
其经，心无所对。
帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰
失精。五气留连，病有所并。医工诊之，不在藏府，不变躯形，诊之而疑，不知病名。身
体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。
凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。
暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补写，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。
善为脉者，必以比类奇恒从容知之。为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。
诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败
亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失
常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。
凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，五藏空
虚，血气离守，工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。故伤败
结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期。医不能
明，不问所发，唯言死日，亦为粗工，此治之五过也。凡此五者，皆受术不通，人事不明也。
词解：
闵闵乎：张介宾注："闵闵，玄远无穷之谓。"在此言医道奥妙玄远。 为万民式：做为众人的模式。
论裁志意：裁，裁度，估量。张志聪注："当先度其志意之得失。" 为万民副：副，辅助。言可以帮助万民百姓。
四德：指医生应具有的四种德行。 比类形名，虚引其经，心无所对：谓只能排比类似疾病的证名，浮泛地引用经文，心中不明深义，不能正确回答问题。
未：《医心方·治病大体》引《黄帝内经太素》文无"未"字。无"未"字义顺。 尝贵后贱：曾有高位，后来失势。
脱营：情志不遂所致的虚损性疾病。 失精：情志不遂，耗损精气之证。
五气留连，病有所并：五气，五脏之气。言情志郁结，五脏之气留滞不行，聚而为病，所病即脱营、失精之类。 洒洒然时惊：洒洒然，恶寒貌。张介宾注："及其病深，则真气消索，故曰无气。无气则阳虚，故洒洒然畏寒也。阳虚则神不足，故心怯而惊也。"即此恶寒系由阳所致，虚甚则心神失守，故并见惊骇之证。
皆伤精气：乐则喜，喜则气缓，苦则悲，悲则气消。故过度的喜乐或悲苦，或悲喜无常，反复刺激，皆耗损人的精气。 邪气乃并：并，聚。谓邪气侵入，聚于正虚之处。
必以比类奇恒从容知之：比类、奇恒、从容都是古经之名。《素问·示从容论》云："明引比类、从容，是以名曰诊轻(《太素》轻作经)。"即比类、从容皆属诊经一类书籍。《素问·玉版论要》云："奇恒者，言奇病也。"《素问·方盛衰论》云："奇恒之势乃六十首。"马莳注："古经有《比类》、《奇恒》、《从容》诸篇，皆至道之要。" 三常：指了解贵贱、贫富、苦乐而言。
封君败伤，及欲侯王：封君，古代国王分封诸侯；败伤，失势削官。欲侯王，倾慕王侯高位。言王者失势，或欲成王侯而不得，追悔以往，妄想将来，皆为致病之因。 皮焦筋屈，痿躄为挛：痿躄，痿的通称。言病见四肢痿废无力，皮肉干皱，筋脉拘孪。
医不能严......病不能移：移，去除之意。病不能移，指病变不能解除。全句意思是说医生没有严格要求病人，而表现得柔弱无能，举止失措，不能使病人心悦诚服地遵从医嘱，从而导致治疗失败，病变不除。张介宾注："戒不严，则无以禁其欲。言不切，则无以动其神。又其词色外为柔弱，而委随从顺，任其好恶，则未有不乱而至失其常者，如是则病不能移。" 必知终始：必须知道疾病从始发至诊病时的全过程。
有知余绪：有，通又。余绪，即枝末。即察其本，知其末，而把握疾病的进展。 切脉问名，当合男女：问名，问证。谓切脉问证时，必须注意男女的差异。
离绝菀结：即离愁别恨，思绪万千，怀抱悒郁。 尝富大伤：过去富有之人，一旦破产，精神形体都受到巨大创伤。
斩筋绝脉，身体复行，令泽不息：息，生长之意。谓筋脉不得滋养，有如断绝，身体虽能活动，而津液已不再滋生了。 故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅：意为旧伤败血，留着不散，化热归于阳分，脓血蓄积，令人寒热交作。
亟刺阴阳......死日有期：亟，屡次，意为败血化热积脓之证，医生当做寒热表证治疗，屡泻阴阳经脉，结果耗气伤阴，身体懈堕，筋脉拘挛，危候已现，死期临近。
语 译
黄帝说：医学理论真是太深远了!研究医学好象是探视万丈深渊，又好象是仰视天空中的浮云，深渊尚可以测量，而飘游不定的浮云却无法知道它的边际。圣人的高超医术，为众人竖立了典范，而圣人讨论判断疾病，必然有一定的法则。只有遵循这些医学上的常规和法则，来诊断治疗疾病，才能给众人造福。所以，对医生来讲，有所谓"五过"和"四德"的说法，你知道吗？雷公起身离开座位，再拜后说：我年幼无知，还不知道什么是"五过"和"四德"。我只能抽象地进行联系对比 ......
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