外科笔记总结考试利器.doc
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参见附件(101KB)。
幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐--代碱
(大量胃酸吐出，代碱--伴有低钾、低氯、低钙)
应激性溃疡 外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡
检查：大便潜血
明确出血部位的检查：胃镜
治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。
急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症
水中毒原因：体内内生水增多
多尿期死亡原因：低钾血症和感染
急性肾衰竭--高钾、高镁、高磷、低钙
心脏按压时--摸颈A或股A搏动
ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环
心脏骤停时脑损害的病理改变--脑缺氧、脑水肿。
治疗：甘露醇，必要时加速尿。
伤口分类：Ⅰ-清洁伤口
Ⅱ-可能污染伤口
Ⅲ-污染伤口
患者全身感染后血压下降，考虑败血症。
金黄色葡萄球菌--万古霉素有效
破伤风：G+厌氧芽孢杆菌感染(破伤风杆菌)-外毒素-毒血症
苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩-初为咬肌
神智始终清楚，可出现尿潴留
禁用于肾功能不全的药物--阿米卡星
平衡盐溶液--等渗盐水+1.05%碳酸氢钠溶液
肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上
形成脑疝的根本条件--颅内各腔压力不均衡
小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停
急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。
硬膜外血肿：中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。
CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。
硬脑膜下血肿：①多见于中老年
②不明显的外伤史
③慢性颅内压增高症状
④有精神症状
⑤有肢体偏瘫和尿失禁
诊断：CT检查-额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
治疗：钻孔冲洗引流术
蛛网膜下腔出血
表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现-眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失
CT-首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。
确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影
垂体腺瘤治疗首选手术摘除肿瘤
若肿瘤巨大，术后行放疗。
甲亢
甲亢 分度BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20%～+30%，中度甲亢为+30%～+60%，+60%以上为重度甲亢。
确诊临床表现+血T3、T4
手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率<90次/min，BMR<+20%，甲状腺腺体变硬缩小。
并发症单侧喉返神经损伤--声音嘶哑，双侧损伤--失音，喉上神经内支损伤--误咽，外支损伤--声调降低。
甲状旁腺损伤--手足抽搐(低钙性抽搐)
治疗：葡萄糖酸钙
继发甲亢 治疗以手术为主(甲状腺大部切除术)
甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷
乳房疾病
扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝
辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查
B超是较常用的肿瘤定位检查方法
肿块切除病理检 查是确定肿块性质最可靠的方法
急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。
病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。
乳腺囊性增生病周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，肿块
病程长、发展慢
可伴有乳头溢液
乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块
进展期可出现"酒窝征"、"橘皮样"改变及乳头内陷
乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者
手术乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
胸部疾病
肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。
高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。
治疗原则：止痛、固定、防止并发症。
反常呼吸运动--多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。
开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。
气胸引流位置 --伤侧锁骨中线第2肋间。
血胸引流位置 --腋中线与腋后线之间第6～8肋间
张力性气胸 最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体
急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。
创伤性窒息 表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。
进行性血胸脉搏逐渐增快，血压持续下降
引流血量连续3个小时，每小时超过200ml
Hb、RBC反复测定呈持续下降
胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大
经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降
慢性脓胸 最理想的术式--胸膜纤维板剥除术
纵隔偏向患侧见于慢性脓胸
肺癌
最常见的类型--鳞癌
小细胞肺癌--预后最差
最常见转移途径--淋巴转移
最常见症状 --咯痰带血丝
诊断--X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。
纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。
经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
治疗--首选手术
食管癌
女性肺癌--大多为腺癌
食管癌--磷状细胞癌
贲门失弛缓症造影：食管呈鸟嘴样改变
纵隔肿瘤
前纵隔--畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方
前上纵隔--胸腺瘤
后纵隔--神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区
胸骨后甲状腺肿X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管
腹外疝
鉴别斜疝与直疝--回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出
嵌顿疝与绞窄疝--有无血循环障碍
绞窄疝有动脉性血循环障碍
嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍
滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成
股 疝 ：最易嵌顿，多见于女性
成人腹股沟管长度：4-5厘米
穿过股管下口的结构--大隐静脉
腹外疝治疗：疝修补术
斜疝直疝
儿童、青壮年老年
可进阴囊不进阴囊
椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状半球形
回纳后压住深环 不再突出仍可突出
嵌顿机会较多 极少
腹部损伤
右侧膈肌升高--多见肝破裂
肝破裂 右侧多见
肝破裂后可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重
血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便
中央型破裂：易继发肝脓肿
被膜下破裂：有可能转为真性破裂
胰腺损伤时可能合并胆总管损伤
发生率脾破裂最常见
肝破裂 15%
胰破裂 1-2%
腹膜炎
继发性腹膜炎 大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。
原发性腹膜炎 少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。
胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡
急性穿孔--多在十二指肠球前壁和胃小弯
有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。
肝浊音界缩小或消失。
X线检查可见隔下游离气体。
腹穿抽出黄色混浊液体。
急性大出血--多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁
主要症状是大量呕血或黑便。
瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒
振水音
消化道穿孔 首选检查是立位腹部X线--右膈下游离气体
治疗 胃溃疡穿孔--毕Ⅰ胃大部切除术
十二指肠--毕Ⅱ胃大部切除术
胃大部切除术后贫血--原因：内因子减少(壁细胞减少)
早期并发症--胃排空延迟
术后呕吐：一般不用手术即可治疗。
肠疾病
肠梗阻--痛、吐、胀、闭
立位腹部X线：可见液气面，确诊。
手术适应证：各种绞窄性肠梗阻
肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻
非手术治疗无效者。
鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻--呕吐物隐血试验
机械性肠梗阻、动力性肠梗阻--早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化
结肠癌 早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现
诊断--X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检
分型肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长
侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻
溃疡型：结肠癌常见类型
阑尾炎
老年型阑尾炎
① 老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊治。
②老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。
小儿急性阑尾炎
①病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐
②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张--重要体征
③穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。
直肠肛管疾病
肛裂 典型表现--疼痛、便秘和出血
内痔或混合痔：无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状
血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。
直肠癌 表现：排便习惯改变，黏液血便
直肠刺激症状-肛门下坠感，里急后重，排便不尽感
检查：直肠指检
大便潜血检查-大规模普查
结肠镜-确诊，早期发现直肠癌
治疗：根治性手术
经腹会阴联合直肠癌根治术(Mile术)：距肛门缘7cm内
拉下式直肠癌切除术： 7～10cm之间
经腹腔直肠癌切除术(Dixon术/直肠前切除术)：10cm以上
肝脏疾病
肝癌首发症状--肝区疼痛
中晚期体征--肝肿大
治疗合并门静脉高压--肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞
细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主要途径--胆管
治疗：切开引流
细菌性肝脓肿突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大
阿米巴肝脓肿穿刺抽出棕褐色脓液
肝硬化门静脉高压的表现--食管、胃底静脉曲张
胆道疾病
腹胀禁忌行腹腔穿刺
胆总管T形引流管拔管时间：至少为2周
胆管炎--Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸
急性梗阻化脓性胆管炎AOSC
典型临表：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。
治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流
胆囊结石 约半数病人无明显症状。
典型表现：阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。
治疗：首选胆囊摘除
B超检查为胆道疾病首选方法。
X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。
急性胆囊炎 表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。
胰腺疾病
急性胰腺炎
检查--首选血淀粉酶测定
胰头癌进行性无痛性黄疸
壶腹癌最重要的症状--黄疸
泌尿系统疾病
尿道球部损伤--尿道溢血
骑跨伤后尿道流血
泌尿系肿瘤血尿特点--全程肉眼血尿
泌尿系结石血尿特点--镜下血尿
泌尿系结核血尿特点--终末血尿伴尿频
膀胱肿瘤
间歇、无痛性肉眼血尿--泌尿系统肿瘤，以膀胱肿瘤最常见
肾癌 血尿、肿块和疼痛
血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。
根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。
肾孟肿瘤 间歇性、无痛性肉眼血尿
膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液
尿路造影：肾盂内充盈缺损。
切除范围：肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。
膀胱肿瘤间歇性、无痛性、肉眼全程血尿
诊断 膀胱镜检查、病理活检
治疗 开放手术最常见
膀胱癌最常见的类型-移行细胞癌
前列腺癌 诊断--经直肠前列腺多点穿刺活检
血前列腺特异性抗原测定
睾丸肿瘤 表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。
骨折
运动系统最基本、最主要的检查方法--物理学检查
四肢出血，使用止血带最长不能连续超过1小时
肱骨外上髁炎 伸肌腱牵拉试验(Mills征)
治疗首选局部封闭
胫骨结节骨软骨瘤 好发于12-14岁好动的男孩
治疗不宜行局部封闭。
腰椎结核 X线-腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄
颈椎病
神经根型发病率最高，占50-60%，因颈神经根受压所致
上肢有放射痛和感觉障碍
手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难
颈活动受限，颈肩部压痛
神经牵拉试验+，压头试验+
脊髓型 脊髓被突出的椎间盘压迫所致......（后略) ......
幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐--代碱
(大量胃酸吐出，代碱--伴有低钾、低氯、低钙)
应激性溃疡 外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡
检查：大便潜血
明确出血部位的检查：胃镜
治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。
急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症
水中毒原因：体内内生水增多
多尿期死亡原因：低钾血症和感染
急性肾衰竭--高钾、高镁、高磷、低钙
心脏按压时--摸颈A或股A搏动
ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环
心脏骤停时脑损害的病理改变--脑缺氧、脑水肿。
治疗：甘露醇，必要时加速尿。
伤口分类：Ⅰ-清洁伤口
Ⅱ-可能污染伤口
Ⅲ-污染伤口
患者全身感染后血压下降，考虑败血症。
金黄色葡萄球菌--万古霉素有效
破伤风：G+厌氧芽孢杆菌感染(破伤风杆菌)-外毒素-毒血症
苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩-初为咬肌
神智始终清楚，可出现尿潴留
禁用于肾功能不全的药物--阿米卡星
平衡盐溶液--等渗盐水+1.05%碳酸氢钠溶液
肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上
形成脑疝的根本条件--颅内各腔压力不均衡
小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停
急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。
硬膜外血肿：中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。
CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。
硬脑膜下血肿：①多见于中老年
②不明显的外伤史
③慢性颅内压增高症状
④有精神症状
⑤有肢体偏瘫和尿失禁
诊断：CT检查-额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
治疗：钻孔冲洗引流术
蛛网膜下腔出血
表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现-眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失
CT-首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。
确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影
垂体腺瘤治疗首选手术摘除肿瘤
若肿瘤巨大，术后行放疗。
甲亢
甲亢 分度BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20%～+30%，中度甲亢为+30%～+60%，+60%以上为重度甲亢。
确诊临床表现+血T3、T4
手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率<90次/min，BMR<+20%，甲状腺腺体变硬缩小。
并发症单侧喉返神经损伤--声音嘶哑，双侧损伤--失音，喉上神经内支损伤--误咽，外支损伤--声调降低。
甲状旁腺损伤--手足抽搐(低钙性抽搐)
治疗：葡萄糖酸钙
继发甲亢 治疗以手术为主(甲状腺大部切除术)
甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷
乳房疾病
扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝
辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查
B超是较常用的肿瘤定位检查方法
肿块切除病理检 查是确定肿块性质最可靠的方法
急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。
病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。
乳腺囊性增生病周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，肿块
病程长、发展慢
可伴有乳头溢液
乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块
进展期可出现"酒窝征"、"橘皮样"改变及乳头内陷
乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者
手术乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
胸部疾病
肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。
高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。
治疗原则：止痛、固定、防止并发症。
反常呼吸运动--多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。
开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。
气胸引流位置 --伤侧锁骨中线第2肋间。
血胸引流位置 --腋中线与腋后线之间第6～8肋间
张力性气胸 最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体
急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。
创伤性窒息 表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。
进行性血胸脉搏逐渐增快，血压持续下降
引流血量连续3个小时，每小时超过200ml
Hb、RBC反复测定呈持续下降
胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大
经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降
慢性脓胸 最理想的术式--胸膜纤维板剥除术
纵隔偏向患侧见于慢性脓胸
肺癌
最常见的类型--鳞癌
小细胞肺癌--预后最差
最常见转移途径--淋巴转移
最常见症状 --咯痰带血丝
诊断--X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。
纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。
经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
治疗--首选手术
食管癌
女性肺癌--大多为腺癌
食管癌--磷状细胞癌
贲门失弛缓症造影：食管呈鸟嘴样改变
纵隔肿瘤
前纵隔--畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方
前上纵隔--胸腺瘤
后纵隔--神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区
胸骨后甲状腺肿X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管
腹外疝
鉴别斜疝与直疝--回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出
嵌顿疝与绞窄疝--有无血循环障碍
绞窄疝有动脉性血循环障碍
嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍
滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成
股 疝 ：最易嵌顿，多见于女性
成人腹股沟管长度：4-5厘米
穿过股管下口的结构--大隐静脉
腹外疝治疗：疝修补术
斜疝直疝
儿童、青壮年老年
可进阴囊不进阴囊
椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状半球形
回纳后压住深环 不再突出仍可突出
嵌顿机会较多 极少
腹部损伤
右侧膈肌升高--多见肝破裂
肝破裂 右侧多见
肝破裂后可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重
血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便
中央型破裂：易继发肝脓肿
被膜下破裂：有可能转为真性破裂
胰腺损伤时可能合并胆总管损伤
发生率脾破裂最常见
肝破裂 15%
胰破裂 1-2%
腹膜炎
继发性腹膜炎 大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。
原发性腹膜炎 少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。
胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡
急性穿孔--多在十二指肠球前壁和胃小弯
有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。
肝浊音界缩小或消失。
X线检查可见隔下游离气体。
腹穿抽出黄色混浊液体。
急性大出血--多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁
主要症状是大量呕血或黑便。
瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒
振水音
消化道穿孔 首选检查是立位腹部X线--右膈下游离气体
治疗 胃溃疡穿孔--毕Ⅰ胃大部切除术
十二指肠--毕Ⅱ胃大部切除术
胃大部切除术后贫血--原因：内因子减少(壁细胞减少)
早期并发症--胃排空延迟
术后呕吐：一般不用手术即可治疗。
肠疾病
肠梗阻--痛、吐、胀、闭
立位腹部X线：可见液气面，确诊。
手术适应证：各种绞窄性肠梗阻
肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻
非手术治疗无效者。
鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻--呕吐物隐血试验
机械性肠梗阻、动力性肠梗阻--早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化
结肠癌 早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现
诊断--X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检
分型肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长
侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻
溃疡型：结肠癌常见类型
阑尾炎
老年型阑尾炎
① 老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊治。
②老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。
小儿急性阑尾炎
①病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐
②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张--重要体征
③穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。
直肠肛管疾病
肛裂 典型表现--疼痛、便秘和出血
内痔或混合痔：无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状
血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。
直肠癌 表现：排便习惯改变，黏液血便
直肠刺激症状-肛门下坠感，里急后重，排便不尽感
检查：直肠指检
大便潜血检查-大规模普查
结肠镜-确诊，早期发现直肠癌
治疗：根治性手术
经腹会阴联合直肠癌根治术(Mile术)：距肛门缘7cm内
拉下式直肠癌切除术： 7～10cm之间
经腹腔直肠癌切除术(Dixon术/直肠前切除术)：10cm以上
肝脏疾病
肝癌首发症状--肝区疼痛
中晚期体征--肝肿大
治疗合并门静脉高压--肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞
细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主要途径--胆管
治疗：切开引流
细菌性肝脓肿突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大
阿米巴肝脓肿穿刺抽出棕褐色脓液
肝硬化门静脉高压的表现--食管、胃底静脉曲张
胆道疾病
腹胀禁忌行腹腔穿刺
胆总管T形引流管拔管时间：至少为2周
胆管炎--Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸
急性梗阻化脓性胆管炎AOSC
典型临表：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。
治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流
胆囊结石 约半数病人无明显症状。
典型表现：阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。
治疗：首选胆囊摘除
B超检查为胆道疾病首选方法。
X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。
急性胆囊炎 表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。
胰腺疾病
急性胰腺炎
检查--首选血淀粉酶测定
胰头癌进行性无痛性黄疸
壶腹癌最重要的症状--黄疸
泌尿系统疾病
尿道球部损伤--尿道溢血
骑跨伤后尿道流血
泌尿系肿瘤血尿特点--全程肉眼血尿
泌尿系结石血尿特点--镜下血尿
泌尿系结核血尿特点--终末血尿伴尿频
膀胱肿瘤
间歇、无痛性肉眼血尿--泌尿系统肿瘤，以膀胱肿瘤最常见
肾癌 血尿、肿块和疼痛
血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。
根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。
肾孟肿瘤 间歇性、无痛性肉眼血尿
膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液
尿路造影：肾盂内充盈缺损。
切除范围：肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。
膀胱肿瘤间歇性、无痛性、肉眼全程血尿
诊断 膀胱镜检查、病理活检
治疗 开放手术最常见
膀胱癌最常见的类型-移行细胞癌
前列腺癌 诊断--经直肠前列腺多点穿刺活检
血前列腺特异性抗原测定
睾丸肿瘤 表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。
骨折
运动系统最基本、最主要的检查方法--物理学检查
四肢出血，使用止血带最长不能连续超过1小时
肱骨外上髁炎 伸肌腱牵拉试验(Mills征)
治疗首选局部封闭
胫骨结节骨软骨瘤 好发于12-14岁好动的男孩
治疗不宜行局部封闭。
腰椎结核 X线-腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄
颈椎病
神经根型发病率最高，占50-60%，因颈神经根受压所致
上肢有放射痛和感觉障碍
手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难
颈活动受限，颈肩部压痛
神经牵拉试验+，压头试验+
脊髓型 脊髓被突出的椎间盘压迫所致......（后略) ......
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