CUA2007腔镜学组论文.doc
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参见附件(2465KB)。
2007年11月17日上午
1、TURP治疗高危高龄前列腺增生分析
王惠强邢金春 陈实新陈斌刘荣福张开颜庄炫叶友新杨宇峰郑嘉欣 周鑫徐胤烨 李伟 刘云飞 刘菲 周中泉
福建医科大学附属厦门第一医院泌尿外科暨厦门市泌尿中心(邮编：361003)
摘要目的：提高高危高龄前列腺增生患者治疗的疗效和安全性。
资料和方法：本组117例，年龄62~89岁，平均76.2岁，进行性排尿困难1~15年，平均5.1年，术前肛门指诊前列腺1度增生28例，2度65例，3度24例，B超检查换算前列腺大小27~93g，膀胱残余尿60~800ml，平均128ml，IPSS评分23~34分，平均27.6分，生活质量评分4.4~5.7分，平均5.2分，76例行尿流动力学检查，最大尿流1.7~9..6ml/s，平均7.7ml/s。合并慢支肺气肿、肺心病、肺功能不全18例，支气管哮喘9例，冠心病、心功能不全41例，高血压、高心42例，糖尿病18例，肾积水、肾功能不全13例，脑血管后遗症4例，心律失常9例，超过85岁7例，手术前排除神经源性膀胱。并按Sohlege 手术风险分类, I级18 例, II 级58 例, III 级41 例。均予行姑息性前列腺电切术。结果：随访3个月至69个月，大多取得良好的治疗效果，最大尿流率平均增加了9.9ml/s，IPSS评分平均下降了14.3分，生活质量得到明显改善。
结论：经过充分的术前准备，控制内科疾患，术中密切监护生命征，防止术中严重并发症的发生，注重手术技巧，严密的术后观察和处理，姑息性前列腺电切术治疗高危高龄前列腺增生症是安全有效的。
关键词 前列腺增生症高危高龄前列腺电切
2、铥激光前列腺切除术治疗良性前列腺增生(附32例报告)
第二军医大学长海医院泌尿外科(200433)
孙颖浩 侯建国 许传亮 汤昊 高旭 高小峰 张振声 杨波 王林辉
【摘要】目的 探讨铥激光前列腺切除术(TmLRP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的手术方法并评估其安全性和有效性。 方法 应用50W 波长2μm连续波铥激光对32例经直肠指检、直肠前列腺B超、最大尿流率、尿动力学和前列腺特异抗原等检查而获得诊断的BPH患者行TmLRP。患者平均年龄69岁，经直肠前列腺B超测量前列腺平均体积48.2±21.5ml，术前平均IPSS评分24.4±6.7分，平均最大尿流率7.6±3.4ml/s 。比较术前与术后血K+、Na+、Cl-浓度及血红蛋白数值的改变。结果 手术时间平均52.8±20.2min，术中无明显出血，无输血病例，术前术后血K+、Na+、Cl-浓度及血红蛋白改变差异无统计学意义(P>0.05)。术后导尿管留置时间平均2.5 d 。平均随访时间17个月。术后平均IPSS评分6.7±2.4分，平均最大尿流率16.3±6.1ml/s。与术前相比P值均<0.05。结论 铥激光前列腺切除术是一项简单有效、微创、并发症少的理想手术方法，其效果同TURP术相当，且安全性高。
3、经尿道绿激光汽化术与电切术治疗高龄良性前列腺增生症的对比研究
李逊1，徐桂彬1，何永忠2，李天1，何朝辉2，郭燕东2
1广州医学院港湾医院微创外科，510700
2广州医学院第一附属医院微创外科中心，510230
目的:比较经尿道前列腺选择性光汽化术(PVP)与电切术(TURP) 治疗高龄良性前列腺增生症(BPH)的安全性与临床疗效。
方法:自2005年2月至2007年6月,78例年龄70岁以上良性前列腺增生患者应用PVP治疗47例,TURP治疗31例。术前两组的年龄、前列腺体积、前列性特导抗原、国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。监测并记录术前后电解质、手术时间、平均血红蛋白下降值、术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院天数、手术并发症，术后三个月随访Qmax、PVR、I-PSS、QOL等指标。对以上指标进行统计学分析。
结果：两组手术均成功，无输血或术后尿失禁患者。PVP组与TURP组的手术时间分别是(63.1±11.4)min及，平均血红蛋白下降值分别是(0.8±0.3)g/dl及(1.2±0.5)g/dl、术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院天数，两组间比较差别有统计学差导(P<0.05)；PVP组中输血患者2例、无低钠血症发生，而TURP组有3例需要输血治疗、11例出现不同程度的低钠血症。术后三个月，两组Qmax、PVR、I-PSS、QOL均较术前明显改善(P<0.05)，但两组间的比较无统计学差异(P>0.05)。
结论：与TURP相比，PVP治疗高龄BPH患者具有手术时间短、出血量少、恢复快、并发症少的优点，近期疗效与TURP相似，有望成为高龄BPH患者的首选治疗方法。
关键词：良性前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；经尿道选择性光前列腺汽化术
4、TURP高频电刀和双极等离子对心电影响的初步对比实验
王靖宇 王东文 曹晓明
山西医科大学第一医院泌尿外科 030001 电话：13015404637
目的：初步探讨TURP高频电刀和双极等离子在经尿道前列腺切除术中对患者心脏电生理的影响。方法：⑴雄性SD大鼠40只,水合氯醛麻醉。正中开胸,暴露心脏，心肌心电图均连接至多通道生理仪(生物信号采集/处理系统)作同步记录。模拟手术部位分别将刺激电极置入大鼠，高频电刀为美国威力高频电刀模拟电刺激。根据大鼠相应部位电阻与人体比值选用合适输出功率。⑵对10例分别进行TURP和双极等离子切除术的前列腺增生患者进行术中和术后心电监护。结果：大鼠实验组在高频电刀使用中心肌心电图出现严重电干扰，部分甚至无法采集心电信号，刺激后未出现持续的心律失常。临床观察结果，高频电刀组在高频电流作用下均出现明显心电干扰，2例出现心率加快或减慢，1例心电监测可见轻微的ST段改变。双极等离子切除组未出现心电干扰。结论：本实验结果表明高频电刀及其所产生的电磁干扰可导致严重的心电干扰，而双极等离子由于回路短，几乎没有心电干扰。对于患有各种心电异常疾病和安装心脏起搏器的前列腺增生患者，以采用双极等离子切除更为安全。
5、2微米激光前列腺切割汽化术治疗良性前列腺增生(附115例报告)
洪宝发 杨勇 符伟军陈耀富 张翠娥 蔡玉琴
解放军总医院泌尿外科 北京 100853
【摘要】目的探讨应用2微米激光行前列腺切割汽化术治疗良性前列腺增生(BPH)的安全性和临床效果。 病例资料 本组115例，年龄55~98岁，平均69.6岁。均有BPH引起的下尿路梗阻症状，病史6个月~10年。其中2例为TURP术后2年复发者，2例为耻骨上前列腺摘除术后7、10年复发出现排尿障碍。有尿潴留者19例，其中行耻骨上造瘘者3例、留置尿管者16例。合并膀胱结石者6例；膀胱肿瘤者5例；脑血栓后遗症4例。前列腺体积10~288.5ml，平均(65.8±15.8)ml；术前无尿潴留的68例，最大尿流率3.7 ~14.8ml/s，平均(5.4±1.8) ml/s；国际前列腺症状评分(International prostate symptom score，I-PSS)21~32，平均24.6±4.5；生活质量评分(Qaulity of life，QOL)4~5，平均4.8±0.2。前列腺特异抗原(PSA)检查0.9~18.8ng/ml，115例均经直肠超声(TRUS)，可疑超声改变者行前列腺穿刺活检除外前列腺癌。 方法 2006年10月~2007年8月采用德国生产的RevoLix 2微米连续波医用激光手术治疗系统，功率70W，激光波长2微米，通过360微米的光纤传输能量。激光电切镜用德国Storz公司生产，Fr26、12°及电视监视系统。消毒注射用水作冲洗液。采用全身麻醉、硬膜外麻醉及骶管麻醉。6例合并膀胱结石，先用气压弹道碎石机将结石粉碎吸出后再行前列腺切割、汽化；5例合并膀胱肿瘤者同时应用2微米激光行膀胱肿瘤的切割、汽化治疗。观察术中出血情况、手术时间、术后尿管留置时间、排尿情况、最大尿流率等变化。随访3个月至1年，观察手术前后临床效果。结果采用全身麻醉2例，硬膜外麻醉45例，余68例(59.1%)采用骶管麻醉完成手术操作。手术时间45~180min，平均(65±12.8)min。术中见前列腺汽化视野清晰，病人血压、脉搏维持正常，无输血病例。术毕冲洗液清亮。术后留置尿管48h~72h，术后2例拔除尿管后出现短暂尿潴留，残留组织块堵塞尿道引起，其余均排尿通畅。50%病人拔除尿管后出现轻度尿路刺激症状，对症治疗缓解。术前尿潴留患者19例，术后均排尿通畅。术后随访3个月至1年。最大尿流率由术前(3.7±2.4)ml/s增加至(18.5±2.1)ml/s，IPSS 及QoL 分别从24.6±4.5和4.8±0.2降到6.8±1.2和1.4±0.3，手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。无术后感染、继发出血、尿失禁和阳萎等并发症，远期效果仍在观察中。结论经尿道2微米激光前列腺切割、汽化术是治疗BPH的一种安全、有效的微创治疗方法，操作简单、出血少，并发症发生率低，具有切割及汽化的双重特性，尤其适合于前列腺较大及高危BPH患者。
6、U-100激光碎石联合TURP治疗前列腺增生合并膀胱结石效果观察
王振龙 甘为民 种铁 陈海文 李洪亮 张鹏 李和程 陈琦 李建平
西安交通大学第二附属医院泌尿外科710004Tel:13572272931
目的：探讨前列腺增生(BPH)合并膀胱复杂结石安全有效的治疗方法。
方法：2007年5月-2007年8月我院15例前列腺增生症合并膀胱结石患者，年龄71～84岁，平均75.4岁。合并冠心病及心律失常3例，其中冠脉支架2例，脑梗死1例，肾功不全1例。单发结石8例，多发性结石7例，结石大小1.0cm×1.5cm～5.2 cm×6.0 cm。电切之前列腺组织20～55 g，平均28.7 g.采用U100激光碎石联合经尿道前列腺切除术(TURP)同期治疗BPH合并膀胱结石。
结果：平均手术时间46min，其中结石碎石取石时间平均8 min。术中、术后均未发生严重并发症，无死亡病例。膀胱结石均完全取净。术后国际前列腺症状评分(IPss)由术前平均29.3分降至6.2分。最大尿流率(MFR)由术前平均5.8ml/s上升至18.6ml/s。
结论：U100激光碎石联合TURP治疗前列腺增生合并膀胱结石,该方法损伤小，碎石及手术时间短，安全且疗效确切，并发症少，是治疗BPH合并膀胱结石安全有效的方法。
7、TURP术中尿道括约肌结构和功能的保护
杜广辉袁晓奕郭小林 杨为民庄乾元陈忠张旭刘继红叶章群
华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科武汉 430030
目的：探讨TURP术中尿道括约肌结构和功能保护的方法和效果。
方法：在TURP术中通过对尿道括约肌(主要是横纹肌括约肌)的腔内解剖标志的识别：即精阜、尿道嵴、可收缩段尿道壁的实时观察，使高频电刀的切割总是处于前列腺范围之内，而避免电刀超越前列腺进入尿道膜部(横纹括约肌处)进行切割，从而避免损伤尿道横纹括约肌；在前列腺部切割时避免切穿前列腺包囊，特别避免包囊的巨大穿孔，并避免在前列腺的两个外后侧进行过度电凝止血，以保护控尿神经；在膀胱颈部切割时，注意保护前列腺上方膀胱颈尿道壁内的环行尿道平滑肌(尿道内括约肌)。附手术录像剪辑。
结果：采用上述方法进行的TURP术共70例，除2例有围手术期(2周)的轻度压力性尿失禁外，余均控尿良好。
结论：通过采用适当方法，在TURP术中可有效保护尿道括约肌的结构和功能，避免压力性尿失禁的发生。
关键词： 经尿道前列腺电切术； 尿道括约肌；尿失禁
8、经尿道前列腺切除术后尿失禁的原因分析及预防措施
庄乾元1 胡志全1 王志华1叶章群1 杨为民1 刘继红1 张旭1
1华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科(武汉，430030)
TURP术后尿失禁(PPI)是病人最苦恼，医生最棘手的术后并发症。1996 年6 月~2007年6月，我院对诊断明确、有手术指征的930例前列腺增生症(BPH)患者行经尿道前列腺电切术(TURP)，疗效满意，但亦有并发症发生，多数患者术后并发不同程度的尿失禁，其中3例并发完全性尿失禁。现总结报告如下，旨在探讨TURP术后尿失禁的原因及防治措施。
摘要 目的： 分析TURP术后尿失禁的原因并探讨其预防措施。方法：回顾性分析自1996 年6 月至2007年6月期间行TURP术后并发尿失禁患者的术前、术中和术后状况，并根据损伤程度和临床表现分为轻度尿失禁、压力性尿失禁和完全性尿失禁；针对以上原因提出具体预防措施。结果：轻度尿失禁或压力性尿失禁多因膀胱逼尿肌不稳定，逼尿肌的无抑制性收缩，前列腺窝内感染或影响括约肌机制的残余梗阻引起。3例并发完全性尿失禁患者中，1例前列腺癌侵及尿道括约肌，2例患者因手术过程中操作失误损伤尿道括约肌，造成这种损伤多是由于定位不准、电切镜掌握不稳、或是切割电流较大，刺激提肛肌收缩伤及外括约肌。结论：尿道括约肌的损伤是TURP术后并发真性尿失禁的主要原因。正确判断尿道外括约肌部位，以精阜为解剖标志，认清前列腺组织，以避免尿失禁的发生。而恰当的临床评估，尿流动力学测定来确定逼尿肌状态，内窥镜检查确定括约肌情况是诊断PPI的关键。
9、上盏入路大口径单通道PCNL治疗复杂性肾脏及输尿管上段结石
高小峰 孙颖浩 周铁 陈书尚
第二军医大学长海医院泌尿外科，上海200433
目的:评价上盏入路大口径单通道PCNL治疗复杂性肾脏及输尿管上段结石的疗效和安全性。
方法:采用超声引导上盏入路大口径单通道PCNL治疗复杂性肾脏及输尿管上段结石患者123例。其中巨大完全鹿角形结石32例，肾脏多发结石54例，输尿管上段结石12例，肾脏并发输尿管结石25例，应用软性肾镜辅助检查、碎石取石15例。......（后略) ......
2007年11月17日上午
1、TURP治疗高危高龄前列腺增生分析
王惠强邢金春 陈实新陈斌刘荣福张开颜庄炫叶友新杨宇峰郑嘉欣 周鑫徐胤烨 李伟 刘云飞 刘菲 周中泉
福建医科大学附属厦门第一医院泌尿外科暨厦门市泌尿中心(邮编：361003)
摘要目的：提高高危高龄前列腺增生患者治疗的疗效和安全性。
资料和方法：本组117例，年龄62~89岁，平均76.2岁，进行性排尿困难1~15年，平均5.1年，术前肛门指诊前列腺1度增生28例，2度65例，3度24例，B超检查换算前列腺大小27~93g，膀胱残余尿60~800ml，平均128ml，IPSS评分23~34分，平均27.6分，生活质量评分4.4~5.7分，平均5.2分，76例行尿流动力学检查，最大尿流1.7~9..6ml/s，平均7.7ml/s。合并慢支肺气肿、肺心病、肺功能不全18例，支气管哮喘9例，冠心病、心功能不全41例，高血压、高心42例，糖尿病18例，肾积水、肾功能不全13例，脑血管后遗症4例，心律失常9例，超过85岁7例，手术前排除神经源性膀胱。并按Sohlege 手术风险分类, I级18 例, II 级58 例, III 级41 例。均予行姑息性前列腺电切术。结果：随访3个月至69个月，大多取得良好的治疗效果，最大尿流率平均增加了9.9ml/s，IPSS评分平均下降了14.3分，生活质量得到明显改善。
结论：经过充分的术前准备，控制内科疾患，术中密切监护生命征，防止术中严重并发症的发生，注重手术技巧，严密的术后观察和处理，姑息性前列腺电切术治疗高危高龄前列腺增生症是安全有效的。
关键词 前列腺增生症高危高龄前列腺电切
2、铥激光前列腺切除术治疗良性前列腺增生(附32例报告)
第二军医大学长海医院泌尿外科(200433)
孙颖浩 侯建国 许传亮 汤昊 高旭 高小峰 张振声 杨波 王林辉
【摘要】目的 探讨铥激光前列腺切除术(TmLRP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的手术方法并评估其安全性和有效性。 方法 应用50W 波长2μm连续波铥激光对32例经直肠指检、直肠前列腺B超、最大尿流率、尿动力学和前列腺特异抗原等检查而获得诊断的BPH患者行TmLRP。患者平均年龄69岁，经直肠前列腺B超测量前列腺平均体积48.2±21.5ml，术前平均IPSS评分24.4±6.7分，平均最大尿流率7.6±3.4ml/s 。比较术前与术后血K+、Na+、Cl-浓度及血红蛋白数值的改变。结果 手术时间平均52.8±20.2min，术中无明显出血，无输血病例，术前术后血K+、Na+、Cl-浓度及血红蛋白改变差异无统计学意义(P>0.05)。术后导尿管留置时间平均2.5 d 。平均随访时间17个月。术后平均IPSS评分6.7±2.4分，平均最大尿流率16.3±6.1ml/s。与术前相比P值均<0.05。结论 铥激光前列腺切除术是一项简单有效、微创、并发症少的理想手术方法，其效果同TURP术相当，且安全性高。
3、经尿道绿激光汽化术与电切术治疗高龄良性前列腺增生症的对比研究
李逊1，徐桂彬1，何永忠2，李天1，何朝辉2，郭燕东2
1广州医学院港湾医院微创外科，510700
2广州医学院第一附属医院微创外科中心，510230
目的:比较经尿道前列腺选择性光汽化术(PVP)与电切术(TURP) 治疗高龄良性前列腺增生症(BPH)的安全性与临床疗效。
方法:自2005年2月至2007年6月,78例年龄70岁以上良性前列腺增生患者应用PVP治疗47例,TURP治疗31例。术前两组的年龄、前列腺体积、前列性特导抗原、国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。监测并记录术前后电解质、手术时间、平均血红蛋白下降值、术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院天数、手术并发症，术后三个月随访Qmax、PVR、I-PSS、QOL等指标。对以上指标进行统计学分析。
结果：两组手术均成功，无输血或术后尿失禁患者。PVP组与TURP组的手术时间分别是(63.1±11.4)min及，平均血红蛋白下降值分别是(0.8±0.3)g/dl及(1.2±0.5)g/dl、术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院天数，两组间比较差别有统计学差导(P<0.05)；PVP组中输血患者2例、无低钠血症发生，而TURP组有3例需要输血治疗、11例出现不同程度的低钠血症。术后三个月，两组Qmax、PVR、I-PSS、QOL均较术前明显改善(P<0.05)，但两组间的比较无统计学差异(P>0.05)。
结论：与TURP相比，PVP治疗高龄BPH患者具有手术时间短、出血量少、恢复快、并发症少的优点，近期疗效与TURP相似，有望成为高龄BPH患者的首选治疗方法。
关键词：良性前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；经尿道选择性光前列腺汽化术
4、TURP高频电刀和双极等离子对心电影响的初步对比实验
王靖宇 王东文 曹晓明
山西医科大学第一医院泌尿外科 030001 电话：13015404637
目的：初步探讨TURP高频电刀和双极等离子在经尿道前列腺切除术中对患者心脏电生理的影响。方法：⑴雄性SD大鼠40只,水合氯醛麻醉。正中开胸,暴露心脏，心肌心电图均连接至多通道生理仪(生物信号采集/处理系统)作同步记录。模拟手术部位分别将刺激电极置入大鼠，高频电刀为美国威力高频电刀模拟电刺激。根据大鼠相应部位电阻与人体比值选用合适输出功率。⑵对10例分别进行TURP和双极等离子切除术的前列腺增生患者进行术中和术后心电监护。结果：大鼠实验组在高频电刀使用中心肌心电图出现严重电干扰，部分甚至无法采集心电信号，刺激后未出现持续的心律失常。临床观察结果，高频电刀组在高频电流作用下均出现明显心电干扰，2例出现心率加快或减慢，1例心电监测可见轻微的ST段改变。双极等离子切除组未出现心电干扰。结论：本实验结果表明高频电刀及其所产生的电磁干扰可导致严重的心电干扰，而双极等离子由于回路短，几乎没有心电干扰。对于患有各种心电异常疾病和安装心脏起搏器的前列腺增生患者，以采用双极等离子切除更为安全。
5、2微米激光前列腺切割汽化术治疗良性前列腺增生(附115例报告)
洪宝发 杨勇 符伟军陈耀富 张翠娥 蔡玉琴
解放军总医院泌尿外科 北京 100853
【摘要】目的探讨应用2微米激光行前列腺切割汽化术治疗良性前列腺增生(BPH)的安全性和临床效果。 病例资料 本组115例，年龄55~98岁，平均69.6岁。均有BPH引起的下尿路梗阻症状，病史6个月~10年。其中2例为TURP术后2年复发者，2例为耻骨上前列腺摘除术后7、10年复发出现排尿障碍。有尿潴留者19例，其中行耻骨上造瘘者3例、留置尿管者16例。合并膀胱结石者6例；膀胱肿瘤者5例；脑血栓后遗症4例。前列腺体积10~288.5ml，平均(65.8±15.8)ml；术前无尿潴留的68例，最大尿流率3.7 ~14.8ml/s，平均(5.4±1.8) ml/s；国际前列腺症状评分(International prostate symptom score，I-PSS)21~32，平均24.6±4.5；生活质量评分(Qaulity of life，QOL)4~5，平均4.8±0.2。前列腺特异抗原(PSA)检查0.9~18.8ng/ml，115例均经直肠超声(TRUS)，可疑超声改变者行前列腺穿刺活检除外前列腺癌。 方法 2006年10月~2007年8月采用德国生产的RevoLix 2微米连续波医用激光手术治疗系统，功率70W，激光波长2微米，通过360微米的光纤传输能量。激光电切镜用德国Storz公司生产，Fr26、12°及电视监视系统。消毒注射用水作冲洗液。采用全身麻醉、硬膜外麻醉及骶管麻醉。6例合并膀胱结石，先用气压弹道碎石机将结石粉碎吸出后再行前列腺切割、汽化；5例合并膀胱肿瘤者同时应用2微米激光行膀胱肿瘤的切割、汽化治疗。观察术中出血情况、手术时间、术后尿管留置时间、排尿情况、最大尿流率等变化。随访3个月至1年，观察手术前后临床效果。结果采用全身麻醉2例，硬膜外麻醉45例，余68例(59.1%)采用骶管麻醉完成手术操作。手术时间45~180min，平均(65±12.8)min。术中见前列腺汽化视野清晰，病人血压、脉搏维持正常，无输血病例。术毕冲洗液清亮。术后留置尿管48h~72h，术后2例拔除尿管后出现短暂尿潴留，残留组织块堵塞尿道引起，其余均排尿通畅。50%病人拔除尿管后出现轻度尿路刺激症状，对症治疗缓解。术前尿潴留患者19例，术后均排尿通畅。术后随访3个月至1年。最大尿流率由术前(3.7±2.4)ml/s增加至(18.5±2.1)ml/s，IPSS 及QoL 分别从24.6±4.5和4.8±0.2降到6.8±1.2和1.4±0.3，手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。无术后感染、继发出血、尿失禁和阳萎等并发症，远期效果仍在观察中。结论经尿道2微米激光前列腺切割、汽化术是治疗BPH的一种安全、有效的微创治疗方法，操作简单、出血少，并发症发生率低，具有切割及汽化的双重特性，尤其适合于前列腺较大及高危BPH患者。
6、U-100激光碎石联合TURP治疗前列腺增生合并膀胱结石效果观察
王振龙 甘为民 种铁 陈海文 李洪亮 张鹏 李和程 陈琦 李建平
西安交通大学第二附属医院泌尿外科710004Tel:13572272931
目的：探讨前列腺增生(BPH)合并膀胱复杂结石安全有效的治疗方法。
方法：2007年5月-2007年8月我院15例前列腺增生症合并膀胱结石患者，年龄71～84岁，平均75.4岁。合并冠心病及心律失常3例，其中冠脉支架2例，脑梗死1例，肾功不全1例。单发结石8例，多发性结石7例，结石大小1.0cm×1.5cm～5.2 cm×6.0 cm。电切之前列腺组织20～55 g，平均28.7 g.采用U100激光碎石联合经尿道前列腺切除术(TURP)同期治疗BPH合并膀胱结石。
结果：平均手术时间46min，其中结石碎石取石时间平均8 min。术中、术后均未发生严重并发症，无死亡病例。膀胱结石均完全取净。术后国际前列腺症状评分(IPss)由术前平均29.3分降至6.2分。最大尿流率(MFR)由术前平均5.8ml/s上升至18.6ml/s。
结论：U100激光碎石联合TURP治疗前列腺增生合并膀胱结石,该方法损伤小，碎石及手术时间短，安全且疗效确切，并发症少，是治疗BPH合并膀胱结石安全有效的方法。
7、TURP术中尿道括约肌结构和功能的保护
杜广辉袁晓奕郭小林 杨为民庄乾元陈忠张旭刘继红叶章群
华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科武汉 430030
目的：探讨TURP术中尿道括约肌结构和功能保护的方法和效果。
方法：在TURP术中通过对尿道括约肌(主要是横纹肌括约肌)的腔内解剖标志的识别：即精阜、尿道嵴、可收缩段尿道壁的实时观察，使高频电刀的切割总是处于前列腺范围之内，而避免电刀超越前列腺进入尿道膜部(横纹括约肌处)进行切割，从而避免损伤尿道横纹括约肌；在前列腺部切割时避免切穿前列腺包囊，特别避免包囊的巨大穿孔，并避免在前列腺的两个外后侧进行过度电凝止血，以保护控尿神经；在膀胱颈部切割时，注意保护前列腺上方膀胱颈尿道壁内的环行尿道平滑肌(尿道内括约肌)。附手术录像剪辑。
结果：采用上述方法进行的TURP术共70例，除2例有围手术期(2周)的轻度压力性尿失禁外，余均控尿良好。
结论：通过采用适当方法，在TURP术中可有效保护尿道括约肌的结构和功能，避免压力性尿失禁的发生。
关键词： 经尿道前列腺电切术； 尿道括约肌；尿失禁
8、经尿道前列腺切除术后尿失禁的原因分析及预防措施
庄乾元1 胡志全1 王志华1叶章群1 杨为民1 刘继红1 张旭1
1华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科(武汉，430030)
TURP术后尿失禁(PPI)是病人最苦恼，医生最棘手的术后并发症。1996 年6 月~2007年6月，我院对诊断明确、有手术指征的930例前列腺增生症(BPH)患者行经尿道前列腺电切术(TURP)，疗效满意，但亦有并发症发生，多数患者术后并发不同程度的尿失禁，其中3例并发完全性尿失禁。现总结报告如下，旨在探讨TURP术后尿失禁的原因及防治措施。
摘要 目的： 分析TURP术后尿失禁的原因并探讨其预防措施。方法：回顾性分析自1996 年6 月至2007年6月期间行TURP术后并发尿失禁患者的术前、术中和术后状况，并根据损伤程度和临床表现分为轻度尿失禁、压力性尿失禁和完全性尿失禁；针对以上原因提出具体预防措施。结果：轻度尿失禁或压力性尿失禁多因膀胱逼尿肌不稳定，逼尿肌的无抑制性收缩，前列腺窝内感染或影响括约肌机制的残余梗阻引起。3例并发完全性尿失禁患者中，1例前列腺癌侵及尿道括约肌，2例患者因手术过程中操作失误损伤尿道括约肌，造成这种损伤多是由于定位不准、电切镜掌握不稳、或是切割电流较大，刺激提肛肌收缩伤及外括约肌。结论：尿道括约肌的损伤是TURP术后并发真性尿失禁的主要原因。正确判断尿道外括约肌部位，以精阜为解剖标志，认清前列腺组织，以避免尿失禁的发生。而恰当的临床评估，尿流动力学测定来确定逼尿肌状态，内窥镜检查确定括约肌情况是诊断PPI的关键。
9、上盏入路大口径单通道PCNL治疗复杂性肾脏及输尿管上段结石
高小峰 孙颖浩 周铁 陈书尚
第二军医大学长海医院泌尿外科，上海200433
目的:评价上盏入路大口径单通道PCNL治疗复杂性肾脏及输尿管上段结石的疗效和安全性。
方法:采用超声引导上盏入路大口径单通道PCNL治疗复杂性肾脏及输尿管上段结石患者123例。其中巨大完全鹿角形结石32例，肾脏多发结石54例，输尿管上段结石12例，肾脏并发输尿管结石25例，应用软性肾镜辅助检查、碎石取石15例。......（后略) ......