巧过医师基本操作技能考试.doc
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参见附件(232kb)。
巧过医师基本操作技能考试
(一) 体格检查应注意的问题
1、呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态
2、脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟
3、血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开
4、浅表淋巴结：
(1)注意顺序：耳前-耳后-乳突区 等等
(2)描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等
(3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么?
5、皮肤检查(为今年新增内容)：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑、充血及出血就足够了。
6、甲状腺、气管：(1)注意前后手法的区别；(2)检测侧叶时要注意固定；(3)考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？
气管移位的原因(回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸)
7、血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行，以免中断脑部血供。
8、胸部：
一、视诊：重点看呼吸频率及节律
二、触诊：增加了乳房触诊，要注意顺序、乳房的固定、胸大肌检查和乳头检查。
胸部触诊要注意：
(1)用指侧缘；
(2)震颤测定要对称进行，并交叉检测一下；
(3)要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强、减弱说明什么？
三、叩诊：
(1)一定要注意叩诊手法；
(2)注意不同体位手法不同；
(3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界；
(4)要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么?
四、听诊：要注意：
(1)耳机声音不要放太大，会听不清；
(2)要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。
9、心脏：
(1)视诊：注意心前区有无隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现？
(2)叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 。
① 确定锁骨中线
② 顺序要清楚
③特殊心形的意义要了解
(3)听诊：
①听诊区的位置和顺序
②心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点
③舒张期、收缩期杂音的意义
④奔马律的意义
10、腹部检查：
一、视诊：
(1) 注意胃肠型和蠕动波的区别
(2) 看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)
(3) 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性、肿瘤性腹部膨隆有何不同 ？ 触诊：重点在肝脾触诊
①手法
②要与患者配合好，嘱其呼吸
③了解触及肝下缘可能是什么问题？(两个方面：肝大或肝位置下移)
二、 听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？
11、神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点
12、肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位？
(二)基本技能操作注意的问题
1、 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。
2、 戴手套：一定要掌握
3、 电除颤：1)电极位置；2)用湿盐水纱布包电极；3)注意安全，旁人不要接触。
4、 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期
5、 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)
6、 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤)；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)
7、手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法
8、 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区
9、 吸氧：鼻导管插多深(鼻翼到耳垂)；氧气的湿化；吸氧流量(4~5L)
10、吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒
11、胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内
12、 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管
13、心肺复苏的吹气和按压比(2个人是1：5；1个人是2：15，大纲是1：5，最好两个都答!)
X线：
1、肺炎只考实变期的片，中、下叶实变的片的鉴别：中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右心室影，2、右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：看水平裂，前者右肺上叶萎缩，水平裂为"S"状；后者的水平裂仍为水平的一直线；
3、大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失，中央型肺癌仍存在肺纹理；
4、游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形；液气胸的上缘为一液体水平面；肺炎的肋膈角仍然存在；
5、一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏；
6、典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；后者致密、均匀、大片影，一般单侧；
7、普大型心影：左右心弓消失，心影成烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等；
8、我看到一个难分辨的气腹片：是在胸正位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间，显示为透明的新月形气体影，只有薄薄的一层，和正常的胸正位片一样，不注意看会以为是正常的胸片(是往年的考题)；
CT：
1、脑卒中(脑出血、脑梗死)：出血部位密度增高，CT上呈白色；缺血、梗死、软化、梗塞(可贯穿灰质和白质)，片上呈灰色，低密度影；
2、硬膜外出血和硬膜下出血：二者均为白色影，前者成梭形，可以超过脑正中线，后者呈新月形，一般不过脑正中线，因为有幕镰挡住；
心电图：
1、I和III导联和口诀"尖对尖，向右偏；口对口，向左走"，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞；这时看QRS波群的时间是否延长，延长时间大于0.12秒的，是传导阻滞；
2、期前收缩区分室性和房性，看宽大变形的QRS-T波群前是否有P波，宽大变形的QRS-T波群是否与P波有关联，有P波，有关联的是房性；否则为室性；
3、注意心电图机的使用； ......
巧过医师基本操作技能考试
(一) 体格检查应注意的问题
1、呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态
2、脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟
3、血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开
4、浅表淋巴结：
(1)注意顺序：耳前-耳后-乳突区 等等
(2)描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等
(3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么?
5、皮肤检查(为今年新增内容)：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑、充血及出血就足够了。
6、甲状腺、气管：(1)注意前后手法的区别；(2)检测侧叶时要注意固定；(3)考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？
气管移位的原因(回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸)
7、血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行，以免中断脑部血供。
8、胸部：
一、视诊：重点看呼吸频率及节律
二、触诊：增加了乳房触诊，要注意顺序、乳房的固定、胸大肌检查和乳头检查。
胸部触诊要注意：
(1)用指侧缘；
(2)震颤测定要对称进行，并交叉检测一下；
(3)要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强、减弱说明什么？
三、叩诊：
(1)一定要注意叩诊手法；
(2)注意不同体位手法不同；
(3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界；
(4)要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么?
四、听诊：要注意：
(1)耳机声音不要放太大，会听不清；
(2)要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。
9、心脏：
(1)视诊：注意心前区有无隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现？
(2)叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 。
① 确定锁骨中线
② 顺序要清楚
③特殊心形的意义要了解
(3)听诊：
①听诊区的位置和顺序
②心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点
③舒张期、收缩期杂音的意义
④奔马律的意义
10、腹部检查：
一、视诊：
(1) 注意胃肠型和蠕动波的区别
(2) 看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)
(3) 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性、肿瘤性腹部膨隆有何不同 ？ 触诊：重点在肝脾触诊
①手法
②要与患者配合好，嘱其呼吸
③了解触及肝下缘可能是什么问题？(两个方面：肝大或肝位置下移)
二、 听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？
11、神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点
12、肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位？
(二)基本技能操作注意的问题
1、 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。
2、 戴手套：一定要掌握
3、 电除颤：1)电极位置；2)用湿盐水纱布包电极；3)注意安全，旁人不要接触。
4、 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期
5、 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)
6、 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤)；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)
7、手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法
8、 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区
9、 吸氧：鼻导管插多深(鼻翼到耳垂)；氧气的湿化；吸氧流量(4~5L)
10、吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒
11、胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内
12、 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管
13、心肺复苏的吹气和按压比(2个人是1：5；1个人是2：15，大纲是1：5，最好两个都答!)
X线：
1、肺炎只考实变期的片，中、下叶实变的片的鉴别：中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右心室影，2、右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：看水平裂，前者右肺上叶萎缩，水平裂为"S"状；后者的水平裂仍为水平的一直线；
3、大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失，中央型肺癌仍存在肺纹理；
4、游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形；液气胸的上缘为一液体水平面；肺炎的肋膈角仍然存在；
5、一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏；
6、典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；后者致密、均匀、大片影，一般单侧；
7、普大型心影：左右心弓消失，心影成烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等；
8、我看到一个难分辨的气腹片：是在胸正位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间，显示为透明的新月形气体影，只有薄薄的一层，和正常的胸正位片一样，不注意看会以为是正常的胸片(是往年的考题)；
CT：
1、脑卒中(脑出血、脑梗死)：出血部位密度增高，CT上呈白色；缺血、梗死、软化、梗塞(可贯穿灰质和白质)，片上呈灰色，低密度影；
2、硬膜外出血和硬膜下出血：二者均为白色影，前者成梭形，可以超过脑正中线，后者呈新月形，一般不过脑正中线，因为有幕镰挡住；
心电图：
1、I和III导联和口诀"尖对尖，向右偏；口对口，向左走"，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞；这时看QRS波群的时间是否延长，延长时间大于0.12秒的，是传导阻滞；
2、期前收缩区分室性和房性，看宽大变形的QRS-T波群前是否有P波，宽大变形的QRS-T波群是否与P波有关联，有P波，有关联的是房性；否则为室性；
3、注意心电图机的使用； ......
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