无创通气治疗慢性气道疾病疗效令人鼓舞 呼唤深入研究.doc
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参见附件(28kb)。
无创通气治疗慢性气道疾病疗效令人鼓舞 呼唤深入研究
上海复旦大学附属中山医院 白春学
编者按 第四届国际呼吸病研讨会(ISRD)于11月3-5日在上海召开,本报11月29日疾病周刊报道了会议"咳嗽"专题部分内容,本期B13~B15版将其他精华内容与读者共享。
无创通气(Non-invasive ventilation,NIV)通常指通过鼻/面罩或相似装置经上呼吸道给予通气支持的方法,主要包括持续气道正压(CPAP)和双水平气道正压(BiPAP)两种通气模式。本文着重讨论NIV(不包括铁肺等目前临床使用较少的负压无创通气)在成人慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘中的疗效、适应证及其临床依据。
慢性阻塞性肺疾病
1. COPD急性加重伴高碳酸血症:疗效肯定
早期一些小型非对照试验显示NIV可改善COPD继发急性Ⅱ型呼吸衰竭患者的动脉血气指标。白春学等为22例COPD急性Ⅱ型呼吸衰竭、pH2血症患者疗效可能不佳,需严密监测。同时,医护人员的技术和经验是NIV治疗成功与否的重要因素。
目前有充分证据表明NIV能有效治疗COPD继发急性呼吸衰竭,降低插管率和死亡率,在ICU、普通病房和急诊室均可应用。开始NIV的指征可参考绝大部分临床试验的入选标准,包括pH30次/分及呼吸空气时PaO228次/分、PaCO2>45 mmHg,且pH2、静息时呼吸困难和健康相关生活质量方面略优于LTOT组,但两组生存期和入院率相仿。然而与试验前相比,NIV+LTOT组总入院率降低了45%,而LTOT组上升了27%。两组的住ICU时间均减少,但NIV+LTOT组更显著(75%对 25%)。另一项回顾性研究显示,在严重稳定期COPD伴高CO2血症、且残气量/肺总量(RV/TLC)>75%的患者中,长期夜间NIV与PaCO2下降(r=0.56,P2潴留、并能耐受和适应有疗效的通气支持水平的患者。
此外,NIV用于重度COPD患者的康复训练能提高训练强度,继而提高患者的最大运动能力,可成为肺康复治疗的一项辅助措施,但它对轻度COPD的康复治疗无效。
总之,在部分伴CO2潴留的稳定期COPD患者,附加NIV能减少肺过度充气,提高白天的动脉血气指标和生活质量 ......
无创通气治疗慢性气道疾病疗效令人鼓舞 呼唤深入研究
上海复旦大学附属中山医院 白春学
编者按 第四届国际呼吸病研讨会(ISRD)于11月3-5日在上海召开,本报11月29日疾病周刊报道了会议"咳嗽"专题部分内容,本期B13~B15版将其他精华内容与读者共享。
无创通气(Non-invasive ventilation,NIV)通常指通过鼻/面罩或相似装置经上呼吸道给予通气支持的方法,主要包括持续气道正压(CPAP)和双水平气道正压(BiPAP)两种通气模式。本文着重讨论NIV(不包括铁肺等目前临床使用较少的负压无创通气)在成人慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘中的疗效、适应证及其临床依据。
慢性阻塞性肺疾病
1. COPD急性加重伴高碳酸血症:疗效肯定
早期一些小型非对照试验显示NIV可改善COPD继发急性Ⅱ型呼吸衰竭患者的动脉血气指标。白春学等为22例COPD急性Ⅱ型呼吸衰竭、pH2血症患者疗效可能不佳,需严密监测。同时,医护人员的技术和经验是NIV治疗成功与否的重要因素。
目前有充分证据表明NIV能有效治疗COPD继发急性呼吸衰竭,降低插管率和死亡率,在ICU、普通病房和急诊室均可应用。开始NIV的指征可参考绝大部分临床试验的入选标准,包括pH30次/分及呼吸空气时PaO228次/分、PaCO2>45 mmHg,且pH2、静息时呼吸困难和健康相关生活质量方面略优于LTOT组,但两组生存期和入院率相仿。然而与试验前相比,NIV+LTOT组总入院率降低了45%,而LTOT组上升了27%。两组的住ICU时间均减少,但NIV+LTOT组更显著(75%对 25%)。另一项回顾性研究显示,在严重稳定期COPD伴高CO2血症、且残气量/肺总量(RV/TLC)>75%的患者中,长期夜间NIV与PaCO2下降(r=0.56,P2潴留、并能耐受和适应有疗效的通气支持水平的患者。
此外,NIV用于重度COPD患者的康复训练能提高训练强度,继而提高患者的最大运动能力,可成为肺康复治疗的一项辅助措施,但它对轻度COPD的康复治疗无效。
总之,在部分伴CO2潴留的稳定期COPD患者,附加NIV能减少肺过度充气,提高白天的动脉血气指标和生活质量 ......
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