08-WKD-宣传册.doc
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参见附件(128kb)。
慢性肾脏病--全球及中国公共健康的严重挑战
中华医学会肾脏病学分会主任委员 陈香美
慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题。国际肾脏病学会预测全球每十人中就有一人患有慢性肾脏病，预计2015年全球约3600万人死于慢性肾脏病引起的心血管疾病。慢性肾脏病防治是跨越国家、民族、政治等全球性公共健康问题，是无论发达国家还是发展中国家，都必须面对的严重挑战。
一、慢性肾脏病概念的提出
慢性肾脏病一词最早出现在2001年K/DOQI的《慢性肾脏病贫血治疗指南》，2002年K/DOQI的《慢性肾脏病临床实践指南》中正式确立了慢性肾脏病的概念、分期及评估方法。慢性肾脏病概念提出的意义在于：①传统的"慢性肾功能不全"诊断不能涵盖没有肾功能损害或轻度肾功能损害的患者，因此不能实现进展性肾脏疾病的早期诊断和早期治疗；而"慢性肾脏病"的提出将进展性肾脏疾病防治的重心从如何治疗提前至早期预防。②"慢性肾功能不全"不易于普通公众和非肾脏病专业医生的理解和认识，而"慢性肾脏病"更为通俗，便于动员政府、社会、公众、新闻媒体、患者、医药卫生工作者等全社会人员共同参与，共同防治。
二、慢性肾脏病防治的国际化
由于高血压、糖尿病、代谢性疾病发病率的上升和人口老龄化，慢性肾脏病在全世界范围内发病率明显升高，因此慢性肾脏病的防治也必须整合全球的资源，避免重复工作以最大效率地改善慢性肾脏病预后，提高治疗效果。为此，2003年成立了国际性组织KDIGO(Kidney Disease: Improving Global Outcome),来自美国、加拿大、比利时、德国、澳大利亚和中国(王海燕教授)的6名专家组成了执行委员会；相继召开了"慢性肾脏病定义、分类、评价方法"和"慢性肾脏病是世界共同的公共卫生问题：对策和倡议"等专题会议；确立《K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南》作为全球性慢性肾脏病防治的指导性文件，并鉴于各国地域、民族、经济、生活习惯等的特异性，提出"基于国际共同证据，制定适合各国特点的行动方针"。在此基础上，英国、加拿大、澳大利亚、欧洲和日本等国也相继制定了本国的慢性肾脏病防治临床指南。
为促进医务人员、卫生部门和政府决策者对慢性肾脏病的重视，强化个人和家庭对慢性肾脏病相关知识的了解，从而减少这个沉默的"杀手型"疾病对个人和社会的影响，号召及激励全世界为遏制慢性肾脏病做出努力，2006年国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金联合会(IFKF)联合提议，将每年3月份的第二个星期四定为"世界肾脏日"。2006年3月9日和2007年3月8日国际肾脏病学会联合各国肾脏病学会，在全球范围开展了慢性肾脏病防治的宣传教育；并确立2008年3月13日第三个世界肾脏日的主题是"令人惊奇的肾脏，每天清洁200升血液"，宣传口号是"您的肾脏健康吗？"。经过世界各国肾脏病学者的努力，慢性肾脏病的防治理念、临床指南已经在世界范围得以普及和应用；相互交流、相互借鉴、相互扶持地开展慢性肾脏病防治的国际网络正在形成。中华肾脏病学会也积极开展国际合作，以防治慢性肾脏病为主题连续4年的中日肾科医生研讨会刚刚结束，今年又将启动中日韩三国肾科医生研讨会；并且，近年来多次与国际肾脏病学会联合举办慢性肾脏病医学继续教育项目，推动我国慢性肾脏病事业的发展。
三、我国慢性肾脏病防治的问题和对策
我国慢性肾脏病防治形式严峻，从数个区域性慢性肾脏病流行病学调查结果来看，我国慢性肾脏病患病率10%左右，但知晓率尚不足10%。我国人口众多造就了我国慢性肾脏病患者数量巨大，作为发展中国家限制了防治慢性肾脏病的经济投入，社会公众卫生知识的匮乏影响慢性肾脏病早期诊断和早期治疗，广大基层医生的慢性肾脏病防治知识也急需提高。可以说我国慢性肾脏病防治任务非常艰巨。
1、社会资源尚未整合
为整合社会资源，有效防治慢性肾脏病，2004年由美国肾脏病基金会、美国肾脏病学会、肾脏病医师协会、美国移植学会、多囊肾财团和美国儿科肾脏病学会牵头，联合美国内科学会、美国心脏病学会、政府机构、患者团体等48个相关组织成立了美国肾脏理事会，针对什么样人群易患慢性肾脏病？如何最快速有效地发现慢性肾脏病？什么样的患者应给与特殊注意？能否预测预后最差的患者？什么样的患者医疗费用最多？等10个问题，整合全社会资源开展研究，并制定行动规划。而在我国目前慢性肾脏病的防治主要还是中华肾脏病学会积极推动，其他相关专业学会尚未开展相应工作；政府和新闻媒体的主动参与以及社会的重视还远远不足。社会资源急需整合。
2、我国慢性肾脏病的流行病学数据尚不清楚
慢性肾脏病的流行病学数据是制定政府防治策略不可缺少的依据，为此世界多个国家都开展了慢性肾脏病的流行病学调查。美国专门建立了USRDS(United State Renai Data System)收集慢性肾脏病流行病学数据和治疗干预效果，日本肾脏病学会也实施了52万人群的慢性肾脏病流行病学调查。而我国目前报告的慢性肾脏病流行病学调查结果，仅仅为几个区域性数据，缺乏整体代表性。如何获得政府支持，联合多个医疗单位，开展全国范围的慢性肾脏病的流行病学调查，明确我国慢性肾脏病的患病率和危险因素，对有效防治我国慢性肾脏病意义重大，中华肾脏病学会也即将开展这方面的工作。
3、缺乏适合于中国人的慢性肾脏病防治的临床数据
由于各国的地理环境、种族和生活习惯的差异，慢性肾脏病的基础疾病和肾功能评价方法均有所差异。在慢性肾脏病诊断和治疗中，正确评价肾小球滤过率非常重要，而目前缺乏能在临床广泛应用的肾小球滤过率评价方法。虽然K/DOQI推荐MDRD公式评价肾小球滤过率，但该公式受人种影响，正确应用需要进行依据不同人种加以修饰。尽管北京大学附属第一医院组织多中心临床研究，提出了我国的MDRD修饰公式，但是由于该公式中血清肌酐检测是采用比色法进行，而我国目前临床上大多采用酶法检测血清肌酐；因此限制了该公式在临床上的推广和应用。建立能利用酶法检测血清肌酐数值、适合于中国人的MDRD修饰公式是当前亟待解决的问题，也是有效开展慢性肾脏病流行病学调查的基础。另一方面，日本一项13万人群10年的回顾性研究发现，40～69岁人群肾小球滤过率低于50ml/min，70～79岁人群肾小球滤过率低于40ml/min的情况下，肾脏功能才持续性恶化。因此日本的慢性肾脏病临床诊治指南中，将肾小球滤过率低于50ml/min作为慢性肾脏病进展的危险因素，而不是K/DOQI提出的肾小球滤过率低于60ml/min。那么中国人能反映慢性肾脏病进展的肾小球滤过率的拐点是多少？目前尚不清楚。虽然中华肾脏病学会即将推出中国慢性肾脏病临床防治指导意见，来规范我国慢性肾脏病的临床诊治。但该指导意见的形成大多是借助国外的临床证据，因此难以完全适合中国人的慢性肾脏病临床诊治，需要在今后不断获得中国人慢性肾脏病流行病学和临床诊治数据的基础上，不断加以完善和修改。
4、缺少定期检查尿液的措施和面向社会公众的慢性肾脏病的科普宣传不足
慢性肾脏病防治的重点在于早期发现和早期治疗，而从现有的流行病学资料来看 ......
慢性肾脏病--全球及中国公共健康的严重挑战
中华医学会肾脏病学分会主任委员 陈香美
慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题。国际肾脏病学会预测全球每十人中就有一人患有慢性肾脏病，预计2015年全球约3600万人死于慢性肾脏病引起的心血管疾病。慢性肾脏病防治是跨越国家、民族、政治等全球性公共健康问题，是无论发达国家还是发展中国家，都必须面对的严重挑战。
一、慢性肾脏病概念的提出
慢性肾脏病一词最早出现在2001年K/DOQI的《慢性肾脏病贫血治疗指南》，2002年K/DOQI的《慢性肾脏病临床实践指南》中正式确立了慢性肾脏病的概念、分期及评估方法。慢性肾脏病概念提出的意义在于：①传统的"慢性肾功能不全"诊断不能涵盖没有肾功能损害或轻度肾功能损害的患者，因此不能实现进展性肾脏疾病的早期诊断和早期治疗；而"慢性肾脏病"的提出将进展性肾脏疾病防治的重心从如何治疗提前至早期预防。②"慢性肾功能不全"不易于普通公众和非肾脏病专业医生的理解和认识，而"慢性肾脏病"更为通俗，便于动员政府、社会、公众、新闻媒体、患者、医药卫生工作者等全社会人员共同参与，共同防治。
二、慢性肾脏病防治的国际化
由于高血压、糖尿病、代谢性疾病发病率的上升和人口老龄化，慢性肾脏病在全世界范围内发病率明显升高，因此慢性肾脏病的防治也必须整合全球的资源，避免重复工作以最大效率地改善慢性肾脏病预后，提高治疗效果。为此，2003年成立了国际性组织KDIGO(Kidney Disease: Improving Global Outcome),来自美国、加拿大、比利时、德国、澳大利亚和中国(王海燕教授)的6名专家组成了执行委员会；相继召开了"慢性肾脏病定义、分类、评价方法"和"慢性肾脏病是世界共同的公共卫生问题：对策和倡议"等专题会议；确立《K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南》作为全球性慢性肾脏病防治的指导性文件，并鉴于各国地域、民族、经济、生活习惯等的特异性，提出"基于国际共同证据，制定适合各国特点的行动方针"。在此基础上，英国、加拿大、澳大利亚、欧洲和日本等国也相继制定了本国的慢性肾脏病防治临床指南。
为促进医务人员、卫生部门和政府决策者对慢性肾脏病的重视，强化个人和家庭对慢性肾脏病相关知识的了解，从而减少这个沉默的"杀手型"疾病对个人和社会的影响，号召及激励全世界为遏制慢性肾脏病做出努力，2006年国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏基金联合会(IFKF)联合提议，将每年3月份的第二个星期四定为"世界肾脏日"。2006年3月9日和2007年3月8日国际肾脏病学会联合各国肾脏病学会，在全球范围开展了慢性肾脏病防治的宣传教育；并确立2008年3月13日第三个世界肾脏日的主题是"令人惊奇的肾脏，每天清洁200升血液"，宣传口号是"您的肾脏健康吗？"。经过世界各国肾脏病学者的努力，慢性肾脏病的防治理念、临床指南已经在世界范围得以普及和应用；相互交流、相互借鉴、相互扶持地开展慢性肾脏病防治的国际网络正在形成。中华肾脏病学会也积极开展国际合作，以防治慢性肾脏病为主题连续4年的中日肾科医生研讨会刚刚结束，今年又将启动中日韩三国肾科医生研讨会；并且，近年来多次与国际肾脏病学会联合举办慢性肾脏病医学继续教育项目，推动我国慢性肾脏病事业的发展。
三、我国慢性肾脏病防治的问题和对策
我国慢性肾脏病防治形式严峻，从数个区域性慢性肾脏病流行病学调查结果来看，我国慢性肾脏病患病率10%左右，但知晓率尚不足10%。我国人口众多造就了我国慢性肾脏病患者数量巨大，作为发展中国家限制了防治慢性肾脏病的经济投入，社会公众卫生知识的匮乏影响慢性肾脏病早期诊断和早期治疗，广大基层医生的慢性肾脏病防治知识也急需提高。可以说我国慢性肾脏病防治任务非常艰巨。
1、社会资源尚未整合
为整合社会资源，有效防治慢性肾脏病，2004年由美国肾脏病基金会、美国肾脏病学会、肾脏病医师协会、美国移植学会、多囊肾财团和美国儿科肾脏病学会牵头，联合美国内科学会、美国心脏病学会、政府机构、患者团体等48个相关组织成立了美国肾脏理事会，针对什么样人群易患慢性肾脏病？如何最快速有效地发现慢性肾脏病？什么样的患者应给与特殊注意？能否预测预后最差的患者？什么样的患者医疗费用最多？等10个问题，整合全社会资源开展研究，并制定行动规划。而在我国目前慢性肾脏病的防治主要还是中华肾脏病学会积极推动，其他相关专业学会尚未开展相应工作；政府和新闻媒体的主动参与以及社会的重视还远远不足。社会资源急需整合。
2、我国慢性肾脏病的流行病学数据尚不清楚
慢性肾脏病的流行病学数据是制定政府防治策略不可缺少的依据，为此世界多个国家都开展了慢性肾脏病的流行病学调查。美国专门建立了USRDS(United State Renai Data System)收集慢性肾脏病流行病学数据和治疗干预效果，日本肾脏病学会也实施了52万人群的慢性肾脏病流行病学调查。而我国目前报告的慢性肾脏病流行病学调查结果，仅仅为几个区域性数据，缺乏整体代表性。如何获得政府支持，联合多个医疗单位，开展全国范围的慢性肾脏病的流行病学调查，明确我国慢性肾脏病的患病率和危险因素，对有效防治我国慢性肾脏病意义重大，中华肾脏病学会也即将开展这方面的工作。
3、缺乏适合于中国人的慢性肾脏病防治的临床数据
由于各国的地理环境、种族和生活习惯的差异，慢性肾脏病的基础疾病和肾功能评价方法均有所差异。在慢性肾脏病诊断和治疗中，正确评价肾小球滤过率非常重要，而目前缺乏能在临床广泛应用的肾小球滤过率评价方法。虽然K/DOQI推荐MDRD公式评价肾小球滤过率，但该公式受人种影响，正确应用需要进行依据不同人种加以修饰。尽管北京大学附属第一医院组织多中心临床研究，提出了我国的MDRD修饰公式，但是由于该公式中血清肌酐检测是采用比色法进行，而我国目前临床上大多采用酶法检测血清肌酐；因此限制了该公式在临床上的推广和应用。建立能利用酶法检测血清肌酐数值、适合于中国人的MDRD修饰公式是当前亟待解决的问题，也是有效开展慢性肾脏病流行病学调查的基础。另一方面，日本一项13万人群10年的回顾性研究发现，40～69岁人群肾小球滤过率低于50ml/min，70～79岁人群肾小球滤过率低于40ml/min的情况下，肾脏功能才持续性恶化。因此日本的慢性肾脏病临床诊治指南中，将肾小球滤过率低于50ml/min作为慢性肾脏病进展的危险因素，而不是K/DOQI提出的肾小球滤过率低于60ml/min。那么中国人能反映慢性肾脏病进展的肾小球滤过率的拐点是多少？目前尚不清楚。虽然中华肾脏病学会即将推出中国慢性肾脏病临床防治指导意见，来规范我国慢性肾脏病的临床诊治。但该指导意见的形成大多是借助国外的临床证据，因此难以完全适合中国人的慢性肾脏病临床诊治，需要在今后不断获得中国人慢性肾脏病流行病学和临床诊治数据的基础上，不断加以完善和修改。
4、缺少定期检查尿液的措施和面向社会公众的慢性肾脏病的科普宣传不足
慢性肾脏病防治的重点在于早期发现和早期治疗，而从现有的流行病学资料来看 ......
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