2006执业医师基本操作技能考试.doc
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参见附件(236kb)。
2006执业医师基本操作技能考试
病史采集公式
一、病史：包括以下5部分
1、病因、诱因
2、主要症状的特点
3、伴随症状
4、全身状态，即发病后一般状态
5、诊疗经过
二、既往史
1、相关病史
2、药物过敏史、手术史(一定要提及，每年的的评分标准都有此项)
三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分
四、围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。
2006年考试增加了几个症状:
皮肤粘膜出血：考虑白血病、再障、血小板减少、血友病等出血及凝血异常性疾病。
便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等
肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块
病史采集：
一、发热：
1、病因诱因：有无受凉、创伤？
2、主要症状特点：热度？病程？性质(持续性还是间断性)？发热规律(稽留热还是驰张热)？持续时间？加重或缓解因素？
3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：
7、药物过敏史、手术史
二、头痛：
1、病因诱因：
2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素(和咳嗽、喷嚏、体位的关系)？
3、伴随症状：是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关关病史：
7、药物过敏史、手术史
三、胸痛：
1、病因诱因：
2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？(有无放射痛？)？程度？持续时间？影响疼痛的因素(体力活动？精神紧张？)？和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？
3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和和治疗？口服硝酸甘油能否缓解？
6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？
7、药物过敏史、手术史
四、腹痛
1、病因诱因：
2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间(餐前？餐后？)？和进食关系？和体位关系？
3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？；皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？
7、药物过敏史、手术史
四、关节痛
1、病因诱因：
2、主要症状特点：起病急缓？病程(演变)？性质(是否游走性？有无红肿痛热、关节畸形？)程度？和天气、活动关系？
3、伴随症状：是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇疼药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似发作史？关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史？疑有传染病的应了解流行病史？
7、药物过敏史、有无关节手术史？
五、水肿：
1、病因诱因：
2、主要症状特点：水肿部位？发生快慢？进展速度？程度？性质(凹陷性、非凹陷性)？有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期关系？
3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？
7、药物过敏史、手术史：
六、呼吸困难：
1、病因诱因：
2、主要症状特征：起病急缓(是突发性还是渐进性？)程度？性质(是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难)？缓解因素？和体位、时间的关系？
3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰液性状)、咯血(咯血量及血的性状)？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史(粉尘或刺激性气体接触史)？
7、药物过敏史及其它过敏史：
七、咳嗽与咳痰
1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？
2、主要症状特征：咳嗽性质(干性？湿性)？程度？时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧？)咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？
3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？
7、药物过敏史
八、咯血
1 、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病
2、主要症状特征：咯血的性质(咳出还是呕出？)？咯血的量？血液的颜色和性状？
3、伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰？有无皮肤粘膜出血？是否伴黄疸？ ......
2006执业医师基本操作技能考试
病史采集公式
一、病史：包括以下5部分
1、病因、诱因
2、主要症状的特点
3、伴随症状
4、全身状态，即发病后一般状态
5、诊疗经过
二、既往史
1、相关病史
2、药物过敏史、手术史(一定要提及，每年的的评分标准都有此项)
三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分
四、围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可。
2006年考试增加了几个症状:
皮肤粘膜出血：考虑白血病、再障、血小板减少、血友病等出血及凝血异常性疾病。
便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等
肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块
病史采集：
一、发热：
1、病因诱因：有无受凉、创伤？
2、主要症状特点：热度？病程？性质(持续性还是间断性)？发热规律(稽留热还是驰张热)？持续时间？加重或缓解因素？
3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：
7、药物过敏史、手术史
二、头痛：
1、病因诱因：
2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素(和咳嗽、喷嚏、体位的关系)？
3、伴随症状：是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关关病史：
7、药物过敏史、手术史
三、胸痛：
1、病因诱因：
2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？(有无放射痛？)？程度？持续时间？影响疼痛的因素(体力活动？精神紧张？)？和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？
3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和和治疗？口服硝酸甘油能否缓解？
6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？
7、药物过敏史、手术史
四、腹痛
1、病因诱因：
2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间(餐前？餐后？)？和进食关系？和体位关系？
3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？；皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？
7、药物过敏史、手术史
四、关节痛
1、病因诱因：
2、主要症状特点：起病急缓？病程(演变)？性质(是否游走性？有无红肿痛热、关节畸形？)程度？和天气、活动关系？
3、伴随症状：是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇疼药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似发作史？关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史？疑有传染病的应了解流行病史？
7、药物过敏史、有无关节手术史？
五、水肿：
1、病因诱因：
2、主要症状特点：水肿部位？发生快慢？进展速度？程度？性质(凹陷性、非凹陷性)？有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期关系？
3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？
7、药物过敏史、手术史：
六、呼吸困难：
1、病因诱因：
2、主要症状特征：起病急缓(是突发性还是渐进性？)程度？性质(是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难)？缓解因素？和体位、时间的关系？
3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰液性状)、咯血(咯血量及血的性状)？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史(粉尘或刺激性气体接触史)？
7、药物过敏史及其它过敏史：
七、咳嗽与咳痰
1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？
2、主要症状特征：咳嗽性质(干性？湿性)？程度？时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧？)咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？
3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？
7、药物过敏史
八、咯血
1 、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病
2、主要症状特征：咯血的性质(咳出还是呕出？)？咯血的量？血液的颜色和性状？
3、伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰？有无皮肤粘膜出血？是否伴黄疸？ ......
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