肾脏病常用的实验室检查.ppt
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肾脏病常用的实验室检查
中山大学附属第一医院肾内科
杨 琼 琼
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果，需要回答的问题
? 结果是否正常
? 有何临床意义
? 为什么选择这个检查
? 哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性
实验室检查的临床意义
? 诊断意义
- 病因诊断
- 定性诊断
- 定位诊断
- 功能诊断
? 指导治疗
? 评估预后
肾脏的生理功能
生成尿液
水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定
调节细胞外液量
调节细胞外液渗透浓度
调节酸碱平衡
内分泌功能
分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系
统 前列腺素族 红细胞生成素
降解部分内分泌激素
作为肾外激素的靶器官
肾脏的解剖和生理功能
? 肾小球
- 滤过血浆，生成原尿
? 肾小管
- 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等
- 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等
- 浓缩稀释功能
? 肾血管
- 充分的血流量，保证肾脏的正常功能
肾脏疾病的实验室检查
? 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 (蛋白、酶学)
? 肾功能检查：肾小球滤过功能
肾小管功能检查
肾血流量测定
? 肾脏活体组织病理检查
? 肾脏内分泌功能检查
肾素-血管紧张素系统
激肽释放酶-激肽系统
前列腺素
1,25-二羟胆骨化醇
肾功能检查法
肾功能检查的意义
? 判断肾脏损害的程度
? 判断预后
? 评价治疗效果
? 指导调整药物用量
? 肾小球滤过率(GFR)
- 评价滤过功能最重要的参数
-单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量
GFR＝Ux ×V / Px
120-160ml/min
? 肾血浆清除率(clearance)
- 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除 (Cx) ( ml/min 或L/24h)
- 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同
GFR＝Cx ＝Ux × V / Px
各种物质经肾排泄的方式
肾小球滤过功能
* 菊粉清除率(Cin)
? 内生肌酐清除率(Ccr)
? 血尿素氮、血肌酐
? 放射性核素肾小球滤过率测定
? 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度
? 血尿酸
原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉(inulin)的唯一器官。
方法: 清晨空腹平卧
静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管
测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin)
同时每分钟尿量稳定(V)
测定尿中菊粉浓度(Uin)
计算：Cin=Uin × V /Pin＝GFR
正常参考值
- 男：127ml/min，女：118ml/min
- 80-120ml/min
优点：准确反应GFR
目前是测定GFR的金指标
? 缺点
- 操作复杂，昂贵
- 需时长，临床应用少，主要应用于科研
肾小球滤过功能
? 菊粉清除率(Cin)
* 内生肌酐清除率(Ccr)
? 血尿素氮、血肌酐
? 放射性核素肾小球滤过率测定
? 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度
? 血尿酸
原理:
外源性肌酐：食物-肌酐(生成受食物影响)
内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐(生成稳定)
肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。
内生肌酐清除率(Ccr)：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去
严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定
标本留取方法：
? 素食(低蛋白)、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天
? 收集24小时尿(甲苯防腐)，测定尿肌酐浓度(Ucr)
? 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐(Scr)
计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min)
Pcr(umol/L)
纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积
*可用4h留尿法代替24h留尿法
正常值：80-120 ml/min
? 影响因素
- 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR
- 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1
- 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌,肌酐?.
? 临床意义
- 较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%， Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
- 评估肾小球功能受损程度
- 指导治疗
肾小球滤过功能
? 菊粉清除率(Cin)
? 内生肌酐清除率(Ccr)
* 血肌酐、血尿素氮
? 放射性核素肾小球滤过率测定
? 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度
? 血尿酸
肾小球滤过功能-血肌酐( Scr)
? 原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。
? 留取血标本要求与测Ccr一样
? 正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L
血清或血浆肌酐
53-106 umol/L(男性)
44-97 umol/L (女性)
? 根据 Scr 估算 Ccr：
Ccr(ml/min)=
Ccr(ml/min)=
? 缺点：GFR下降到正常的1/3时，Scr才开始上升
性别、肌肉容积和代谢状态等因素的影响。
? 临床意义
- 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况
- Scr的倒数预测肾功能进展
- 鉴别肾前性和肾性氮质血症
肾前性: Scr?200?mol/L;BUN/ Cr> 10:1(mg/dl)
肾性: Scr>200?mol/L;BUN/Cr ? 10:1
肾小球滤过功能-血尿素氮(BUN)
原理：人体蛋白质代谢终产物
可全部从肾小球滤过 ......
肾脏病常用的实验室检查
中山大学附属第一医院肾内科
杨 琼 琼
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果，需要回答的问题
? 结果是否正常
? 有何临床意义
? 为什么选择这个检查
? 哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性
实验室检查的临床意义
? 诊断意义
- 病因诊断
- 定性诊断
- 定位诊断
- 功能诊断
? 指导治疗
? 评估预后
肾脏的生理功能
生成尿液
水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定
调节细胞外液量
调节细胞外液渗透浓度
调节酸碱平衡
内分泌功能
分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系
统 前列腺素族 红细胞生成素
降解部分内分泌激素
作为肾外激素的靶器官
肾脏的解剖和生理功能
? 肾小球
- 滤过血浆，生成原尿
? 肾小管
- 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等
- 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等
- 浓缩稀释功能
? 肾血管
- 充分的血流量，保证肾脏的正常功能
肾脏疾病的实验室检查
? 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 (蛋白、酶学)
? 肾功能检查：肾小球滤过功能
肾小管功能检查
肾血流量测定
? 肾脏活体组织病理检查
? 肾脏内分泌功能检查
肾素-血管紧张素系统
激肽释放酶-激肽系统
前列腺素
1,25-二羟胆骨化醇
肾功能检查法
肾功能检查的意义
? 判断肾脏损害的程度
? 判断预后
? 评价治疗效果
? 指导调整药物用量
? 肾小球滤过率(GFR)
- 评价滤过功能最重要的参数
-单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量
GFR＝Ux ×V / Px
120-160ml/min
? 肾血浆清除率(clearance)
- 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除 (Cx) ( ml/min 或L/24h)
- 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同
GFR＝Cx ＝Ux × V / Px
各种物质经肾排泄的方式
肾小球滤过功能
* 菊粉清除率(Cin)
? 内生肌酐清除率(Ccr)
? 血尿素氮、血肌酐
? 放射性核素肾小球滤过率测定
? 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度
? 血尿酸
原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉(inulin)的唯一器官。
方法: 清晨空腹平卧
静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管
测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin)
同时每分钟尿量稳定(V)
测定尿中菊粉浓度(Uin)
计算：Cin=Uin × V /Pin＝GFR
正常参考值
- 男：127ml/min，女：118ml/min
- 80-120ml/min
优点：准确反应GFR
目前是测定GFR的金指标
? 缺点
- 操作复杂，昂贵
- 需时长，临床应用少，主要应用于科研
肾小球滤过功能
? 菊粉清除率(Cin)
* 内生肌酐清除率(Ccr)
? 血尿素氮、血肌酐
? 放射性核素肾小球滤过率测定
? 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度
? 血尿酸
原理:
外源性肌酐：食物-肌酐(生成受食物影响)
内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐(生成稳定)
肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。
内生肌酐清除率(Ccr)：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去
严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定
标本留取方法：
? 素食(低蛋白)、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天
? 收集24小时尿(甲苯防腐)，测定尿肌酐浓度(Ucr)
? 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐(Scr)
计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min)
Pcr(umol/L)
纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积
*可用4h留尿法代替24h留尿法
正常值：80-120 ml/min
? 影响因素
- 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR
- 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1
- 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌,肌酐?.
? 临床意义
- 较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%， Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
- 评估肾小球功能受损程度
- 指导治疗
肾小球滤过功能
? 菊粉清除率(Cin)
? 内生肌酐清除率(Ccr)
* 血肌酐、血尿素氮
? 放射性核素肾小球滤过率测定
? 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度
? 血尿酸
肾小球滤过功能-血肌酐( Scr)
? 原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。
? 留取血标本要求与测Ccr一样
? 正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L
血清或血浆肌酐
53-106 umol/L(男性)
44-97 umol/L (女性)
? 根据 Scr 估算 Ccr：
Ccr(ml/min)=
Ccr(ml/min)=
? 缺点：GFR下降到正常的1/3时，Scr才开始上升
性别、肌肉容积和代谢状态等因素的影响。
? 临床意义
- 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况
- Scr的倒数预测肾功能进展
- 鉴别肾前性和肾性氮质血症
肾前性: Scr?200?mol/L;BUN/ Cr> 10:1(mg/dl)
肾性: Scr>200?mol/L;BUN/Cr ? 10:1
肾小球滤过功能-血尿素氮(BUN)
原理：人体蛋白质代谢终产物
可全部从肾小球滤过 ......
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