血管性痴呆.ppt
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参见附件(1210kb)。
血管性认知功能损害(VCI)
淮北市人民医院
神经内科
赵德明
血管性认知功能损害的定义
* 血管性认知功能损害 (vascular cognitive impairment VCI )并不是一个独立的疾病，而是一类疾病的综合或者综合症。VCI 是指与脑血管病相关、超出正常老化程度的认知功能障碍。
VCI的分类
* 按照程度可以把VCI分为两类
* 一类是血管性痴呆；
* 另一类有认知功能障碍，但是达不到痴呆的程度，这一类称为无痴呆的VCI。而后一类占了VCI的大多数。
卒中后认知功能损害发生率
* Pohjasvaara对486例55-85岁之间的缺血性卒中患者进行研究，发现61.7%的患者认知功能下降.
* Tatemichi的研究表明 ,急性缺血性脑卒中后3个月认知损害的发生率为26.3%.
* 国内文献报道显示：在脑卒中后一个月VCI的发生率为80.7%，卒中后6个月VCI发生率为72.8%，卒中后1年的发生率为68.8%。(王拥军 守护思想 中国卒中杂志 2007.2)
* 60岁以上的一般人群中，认知功能损害的发生率为5.3% [1]
* 腔隙性脑梗死患者有83%出现认知和行为功能减退[2]。
VCI的亚型研究进展
1、卒中后痴呆(PSD)
2、关键部位梗死性痴呆
3、合并脑血管病的AD
4、皮层下缺血性小血管病
5、伴有皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)
6、脑淀粉样血管病(CAA)
VCI的发生机制
1、概念的演变过程
脑动脉硬化 慢性脑局部缺血 多发性梗死性痴呆 血管性痴呆 VCI
范围囊括了血管性认知功能障碍非痴呆(vascular cognitive impairment wth no dementia,VCIND)、VaD和混合型痴呆等各种程度及类型的认知功能障碍。
2、VCI发病机制
2.1 血管机制 缺血性及出血性脑血管病均可引起VCI。 小血管病(small vessel disease.SVD)与腔隙性梗死、白质功能障碍、皮层脑萎缩相关。
SVD主要包括：1、小动脉硬化 2、脑淀粉样血管病 3、伴有皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病。
VCI发病机制
* 缺血使供血区脑组织软化,坏死,功能组织的丢失及损伤导致认知下降.
* 慢性缺血引起脑白质损伤,轴突运输受损,并局部炎症反应,使信息传递发生损害.
Small and Large Vessel Vascular Supply
VCI发病机制
* 2.2 神经认知结构域的损害与心理功能相联系的大脑中的特定结构的破坏可以引起认知功能障碍。
* 2.2.1 Papez 回路 这一环路中的主要构成，尤其是前组丘脑核损伤时表现记忆障碍。
VCI发病机制
2.2.2 前额皮质(preferontal cortex PFC)和纹状体环路：纹状体与PFC联系广泛，在此部位合成多巴胺(DA)，并通过DA-依赖环路影响认知功能。40%VaD患者皮层、海马、纹状体及脑脊液等部位乙酰胆碱活性降低，因为缺血可以损害胆碱能结构。
2.2.3 白质异常 脑室周围和弥散的白质脱髓鞘时，认知功能缺失表现为对指令加工速度的减慢，执行功能和即可延迟记忆下降。
VCI发病机制
2.2.4 海马和内侧叶 损害将产生严重的记忆障碍。
2.2.5 幕下异常 小脑认知情感障碍综合症
2.2.6 皮质病变 灰质腔隙性梗死是老年人血管性认知功能损害的独立预测因子。
VCI发病机制
2.3 神经网络
2.4 实验胚胎学机制 是指染色质结构和DNA甲基化作用的总称，也是环境与基因组相互作用的产物。假如染色质后生的作用条件发生变化，人类个体行为将受到长期的影响，人类许多认知功能障碍的可能性与后生的标记功能异常有关。
2.5 脑血流量及代谢作用
2.6 遗传学作用
VaD的病理类型
1、多发性梗死性痴呆
* 认知损害主要表现为记忆力、计算力减退，表情淡漠，少语，不能胜任以往熟悉的工作和进行正常交往，执行功能如自我整理、计划、精细运动的协同作业等方面损害较重。
多发性梗死性痴呆
VaD的病理类型
2、单发性梗死痴呆
3、小血管疾病引起的痴呆
4、低灌注性痴呆
5、出血性痴呆
6、其他机制引起的痴呆
VCI的诊断标准
* 美国加利福尼亚州Alzheimer病诊断与治疗中心(ADDTC)诊断标准
* 美国精神医学会的《精神损害诊断和统计手册》第4版修订版(DSM-IV-R)诊断标准
* WHO《国际疾病分类诊断标准》第10次修订版(ICD-10-R)
* 美国国立精神病与脑卒中研究所/瑞士神经科学研究国际协会(NINDS-AIREN)血管性痴呆诊断标准
* 各有优缺点，但都已在临床上得到广泛应用
VaD/VCI的诊断率低
诊断标准敏感性和特异性很低
血管性痴呆的常用认知功能评价量表
1 总体认知功能评价量表
1.1 韦氏成人智力量表 (WAIS) 该量表是目前国际心理学界公认的比较好的智力测验工具，在我国由湖南医科大学龚耀先教授主持修订，称为"修订韦氏成人智力量表")(WAIS--RC) ......
血管性认知功能损害(VCI)
淮北市人民医院
神经内科
赵德明
血管性认知功能损害的定义
* 血管性认知功能损害 (vascular cognitive impairment VCI )并不是一个独立的疾病，而是一类疾病的综合或者综合症。VCI 是指与脑血管病相关、超出正常老化程度的认知功能障碍。
VCI的分类
* 按照程度可以把VCI分为两类
* 一类是血管性痴呆；
* 另一类有认知功能障碍，但是达不到痴呆的程度，这一类称为无痴呆的VCI。而后一类占了VCI的大多数。
卒中后认知功能损害发生率
* Pohjasvaara对486例55-85岁之间的缺血性卒中患者进行研究，发现61.7%的患者认知功能下降.
* Tatemichi的研究表明 ,急性缺血性脑卒中后3个月认知损害的发生率为26.3%.
* 国内文献报道显示：在脑卒中后一个月VCI的发生率为80.7%，卒中后6个月VCI发生率为72.8%，卒中后1年的发生率为68.8%。(王拥军 守护思想 中国卒中杂志 2007.2)
* 60岁以上的一般人群中，认知功能损害的发生率为5.3% [1]
* 腔隙性脑梗死患者有83%出现认知和行为功能减退[2]。
VCI的亚型研究进展
1、卒中后痴呆(PSD)
2、关键部位梗死性痴呆
3、合并脑血管病的AD
4、皮层下缺血性小血管病
5、伴有皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)
6、脑淀粉样血管病(CAA)
VCI的发生机制
1、概念的演变过程
脑动脉硬化 慢性脑局部缺血 多发性梗死性痴呆 血管性痴呆 VCI
范围囊括了血管性认知功能障碍非痴呆(vascular cognitive impairment wth no dementia,VCIND)、VaD和混合型痴呆等各种程度及类型的认知功能障碍。
2、VCI发病机制
2.1 血管机制 缺血性及出血性脑血管病均可引起VCI。 小血管病(small vessel disease.SVD)与腔隙性梗死、白质功能障碍、皮层脑萎缩相关。
SVD主要包括：1、小动脉硬化 2、脑淀粉样血管病 3、伴有皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病。
VCI发病机制
* 缺血使供血区脑组织软化,坏死,功能组织的丢失及损伤导致认知下降.
* 慢性缺血引起脑白质损伤,轴突运输受损,并局部炎症反应,使信息传递发生损害.
Small and Large Vessel Vascular Supply
VCI发病机制
* 2.2 神经认知结构域的损害与心理功能相联系的大脑中的特定结构的破坏可以引起认知功能障碍。
* 2.2.1 Papez 回路 这一环路中的主要构成，尤其是前组丘脑核损伤时表现记忆障碍。
VCI发病机制
2.2.2 前额皮质(preferontal cortex PFC)和纹状体环路：纹状体与PFC联系广泛，在此部位合成多巴胺(DA)，并通过DA-依赖环路影响认知功能。40%VaD患者皮层、海马、纹状体及脑脊液等部位乙酰胆碱活性降低，因为缺血可以损害胆碱能结构。
2.2.3 白质异常 脑室周围和弥散的白质脱髓鞘时，认知功能缺失表现为对指令加工速度的减慢，执行功能和即可延迟记忆下降。
VCI发病机制
2.2.4 海马和内侧叶 损害将产生严重的记忆障碍。
2.2.5 幕下异常 小脑认知情感障碍综合症
2.2.6 皮质病变 灰质腔隙性梗死是老年人血管性认知功能损害的独立预测因子。
VCI发病机制
2.3 神经网络
2.4 实验胚胎学机制 是指染色质结构和DNA甲基化作用的总称，也是环境与基因组相互作用的产物。假如染色质后生的作用条件发生变化，人类个体行为将受到长期的影响，人类许多认知功能障碍的可能性与后生的标记功能异常有关。
2.5 脑血流量及代谢作用
2.6 遗传学作用
VaD的病理类型
1、多发性梗死性痴呆
* 认知损害主要表现为记忆力、计算力减退，表情淡漠，少语，不能胜任以往熟悉的工作和进行正常交往，执行功能如自我整理、计划、精细运动的协同作业等方面损害较重。
多发性梗死性痴呆
VaD的病理类型
2、单发性梗死痴呆
3、小血管疾病引起的痴呆
4、低灌注性痴呆
5、出血性痴呆
6、其他机制引起的痴呆
VCI的诊断标准
* 美国加利福尼亚州Alzheimer病诊断与治疗中心(ADDTC)诊断标准
* 美国精神医学会的《精神损害诊断和统计手册》第4版修订版(DSM-IV-R)诊断标准
* WHO《国际疾病分类诊断标准》第10次修订版(ICD-10-R)
* 美国国立精神病与脑卒中研究所/瑞士神经科学研究国际协会(NINDS-AIREN)血管性痴呆诊断标准
* 各有优缺点，但都已在临床上得到广泛应用
VaD/VCI的诊断率低
诊断标准敏感性和特异性很低
血管性痴呆的常用认知功能评价量表
1 总体认知功能评价量表
1.1 韦氏成人智力量表 (WAIS) 该量表是目前国际心理学界公认的比较好的智力测验工具，在我国由湖南医科大学龚耀先教授主持修订，称为"修订韦氏成人智力量表")(WAIS--RC) ......
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